Author: DG

CLINIQUE MUTUALISTE DE LA PORTE DE L’ORIENT recherche Médecin DIM H/F 50%

Dans le cadre de son développement, la Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient recherche son médecin DIM (H/F) à 50%.

Garant de la collecte des données de santé et de la qualité de la codification, vous veillez à la confidentialité des données concernant les patients.

Vos activités principales :

 – Organisation, traitement et analyse de l’information médicale dans le cadre du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) en garantissant la confidentialité des informations médicales

o    S’assurer, auprès des médecins responsables, de la qualité des données, de leur cohérence avec le dossier médical du patient, de leur vraisemblance et de leur exhaustivité.

o    Impulser et contrôler la mise en place des outils d’aide au codage.

o    Veiller à l’optimisation des outils informatiques permettant d’effectuer le codage du PMSI.

o    Coder les informations ou faire coder par l’équipe de techniciens (TIM) dans le cas d’un système de codage centralisé.

o    Veiller à la confidentialité et à la sécurité des données concernant le malade, conformément aux recommandations de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL).

 –          Conseil auprès des instances et des responsables hospitaliers

o    Auditer l’état général d’une situation, d’un système, d’une organisation afin d’en améliorer la rentabilité.

o    Produire des analyses et des prévisions de rentabilité financière destinées aux chefs de services et à la direction générale.

 –          Veille et participation à des groupes de travail

 –          Animation de l’équipe de techniciens d’information médicale (TIM)

 Profil :

Vous êtes titulaire des diplômes suivants :

– Doctorat en médecine (inscrit à l’Ordre des médecins)

– Diplôme d’état de docteur en médecine avec un diplôme d’information Médicale

ou

– Diplôme de médecine de santé publique.

La maîtrise des outils suivants est appréciée : outils informatiques (bureautique et si possible les logiciels métiers Web100T, PMSI-Pilot, Business Object)

Expérience

Une expérience dans un DIM en MCO d’une durée significative est vivement souhaitée.

Avantages

En plus du salaire brut mensuel défini selon la convention collective FEHAP :

  • Mutuelle d’entreprise : 100% de l’option de base prise en charge par l’employeur
  • 6 semaines de congés payés + RTT + accès à un self d’entreprise à tarif réduit, CSE (billetterie à tarifs réduits, participation chèques vacances…).

Salaire : SELON PROFIL ET CONVENTION FEHAP

Contact recrutement : Juliette CAUDAN, resp Dvpt RH : juliette.caudan@hospigrandouest.fr

Codage post 90 JP en HC et recettes d’activité

Les règles de classification GME et de calcul des recettes d’activité des séjours d’hospitalisation complète de plus de 90 journées de présence (JP) ont changé à partir de la campagne 2024, commencée le lundi 1er janvier 2024.

Détaillons tout cela (source : notice technique n° ATIH-546-10-2023 du 18 décembre 2023 (Annexe 3 – chapitre 3.2)).

Dorénavant, une fois la 90eme JP atteinte, un tel séjour reçoit une classification GME sur la base des informations administratives et de codage de la suite des RHS allant du 1er RHS du séjour jusqu’au RHS contenant la 90eme JP, selon les règles de la V2023 que l’on suppose connues.

A ce GME est associé le GMT correspondant.

Cette règle permet aux établissements de facturer la première partie des séjours concernés comme si ils étaient terminés dans la semaine de la 90eme JP, sans avoir à attendre leurs clôtures réelles.

Chaque semaine à partir de la 90eme JP, et ce jusqu’à la clôture du séjour, est ensuite classée, dans un même GMT dit hebdomadaire, lié au GME de la 1ere partie du séjour. On aura donc autant de GMT hebdomadaires qu’il y a de semaines post RHS de la 90eme JP dans le séjour.

Et chacune de ces semaines, à partir de la 90eme JP, est valorisée via la formule TZB – [ SZB x (7 – NbJGMT_H) ] où NbJGMT_H = le nombre de journées valorisées au titre du GMT hebdomadaire.

Si on regarde les valeurs des TZB et des SZB des GMT hebdomadaires, en pratique, on peut retenir la formule SZB x NbJGMT_H, car, pour ces GMT hebdomadaires, TZB = 7 x SZB

Pour le RHS contenant la 90eme JP, ce sera le nombre de JP > 90 contenues dans le RHS.

Pour aller plus loin :

# Il y a un GMT hebdomadaire par groupe de réadaptation (GR). Cela signifie donc qu’un séjour HC de plus de 90 JP classé en 0118SB1 « Paralysies cérébrales / HC Réadaptation spécialisée Niveau B-1 : sans sévérité » aura le même GMT hebdomadaire qu’un séjour HC de plus de 90 JP classé en 0118SC2 « Paralysies cérébrales / HC Réadaptation spécialisée Niveau C-2 : cog[7-8] – avec sévérité » car ils partagent un même GR (0118S), en l’occurrence le GMT 7012.
A noter que tous les codes des GMT hebdomadaires commencent par 7 : on pourra ainsi parler de « GMT en 7 » par exemple pour s’y référer.

# A la clôture du séjour, une nouvelle classification en GME est réalisée sur la base de l’ensemble de l’activité (donc des RHS) du séjour : ce GME appelé gme_d est purement descriptif. En particulier aucun GMT ne lui est associé.

Conséquence de ce fonctionnement : les variables qui jouent possiblement un rôle dans la classification GME du séjour (dépendance physique maximale, dépendance cognitive maximale, actes CSARR, CMA CIM, CMA CCAM, date d’intervention chirurgicale liée au séjour, âge) codées après la 90eme JP ne sont donc pas prises en compte dans la classification du GME de la 1ere partie du séjour (celle avant la 90eme JP) qui fournit le GMT de la 1ere partie du séjour et donc ne sont pas prises en compte dans l’attribution du GMT hebdomadaires des semaines post 90 JP.

Concrètement cela signifie donc que l’attribution du GMT hebdomadaire (et donc des recettes hebdomadaires afférentes) ne dépend que du codage antérieur à la 90eme JP.

Discussions :

Les 2 variables date d’intervention chirurgicale et âge ne sont pas concernés par la discussion car prises en compte via le 1er RHS du séjour. 

Qu’en est-il du codage de la dépendances physique maximale ?

Il est tout à fait possible que se produise une aggravation de la dépendance physique dans une semaine post 90 JP avec une codification supérieure à un seul de groupe de lourdeur pour la 1ere fois dans le séjour.

Exemple : un séjour 0841SB1 « Arthroses du genou avec implant articulaire / HC Réadaptation spécialisée Niveau B-1 : phy[9-12] – sans sévérité » de 100 JP qui a n’a jamais dépassé 12 en codage de la dépendance physique jusqu’à la 90eme JP et qui passe à 13 au moins une fois ensuite.

Dans ce cas, si toute l’activité la classification avait été prise en compte, on aurait eu une classification, toutes choses égales par ailleurs, en 0841SC1 « Arthroses du genou avec implant articulaire / HC Réadaptation spécialisée Niveau C-1 : phy[13-16] – sans sévérité »

Mais on se situe ici sur la classification en groupe de lourdeur qui intervient après la classification en groupe de réadaptation : le GMT hebdomadaire et la recette hebdomadaire post 90 JP seront donc identiques en 0841SB1 et 0841SC1, à savoir le GMT 7126 avec un SZB de 182,54 €

D’un point de vue recette d’activité brute (en ex-DGF), on aura donc l’écart 1 211,26 € = 17 218,69 € (recette cumulée à 90 JP en 0841SC1) – 16 007,43 € (recette cumulée à 90 JP en  0841SB1) et cet écart reste identique à 91 JP, 92 JP, etc….

Pour reproduire le graphique. ci-dessus.

C’est intéressant pour comprendre, mesurer le nombre de situations concernées, voire porter attention au codage de la dépendance physique dans les 90 premières JP, mais la réalité de l’évolution de la dépendance du patient dans le séjour s’impose.

On a le même raisonnement avec la dépendance cognitive maximale.

On a le même raisonnement avec le codage CSARR où un franchissement d’un seuil pour un score jour ou un score séjour est possible compte-tenu de l’activité de RR codée post la 90eme JP. Mais là aussi, comme pour la dépendance physique maximale, c’est la réalité des actes de RR dispensés qui s’impose.

Il en va possiblement différemment pour le codage d’une CMA en CIM-10, plus précisément dans la configuration suivante : séjour HC de plus de 90 JP de niveau 1 avec une 1ere CMA CIM-10 codée à plus de 90 JP et non exclue par le codage des variables impliquées dans la classification en GN (en pratique, dans l’immense majorité des situations, la seule MMP du séjour) et dont le codage aurait pu légitimement .

Une telle configuration, en pratique, peut-elle exister ?

Oui. Typiquement une CMA sociale comme Z5912 Logement inadéquat du fait de l’état de santé de la personne qui aurait pu être codé avant la 90eme JP.

Un contre-exemple sera un premier isolement prophylactique (Z290) qui est codé dans le ou les seuls RHS concernés

On peut pense que de telles situations sont rares, mais leurs impacts en terme de recettes peuvent être significatifs.

Vous pouvez retrouver ces situations dans PMSISoft SMR (écran « Liste de requêtes SMR »)

Notons que les CMA CCAM (ex : les séances d’injection botulique en PCLB) ne sont pas concernées car elles sont prises en compte dans les RHS de leurs dates de réalisation.

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Visualiser et comprendre les recettes d’activité SMR 2024 en HC

Nous pouvons faire 2 constats concernant la nouvelle classification des GME-GMT 2024 en hospitalisation complète et sa traduction en recette d’activité :

# de très nombreux paramètres entrent en jeu et une grande complexité des règles liées en particulier aux nombreux seuils de rupture (seuils de dépendance, 4 scores différents de scores RR, zones forfaitaires, situation particulière au-delà de 90 JP, etc…)

# chaque séjour concret présente un profil particulier de recettes d’activité cumulée et par JP

En conséquence et en pratique, seule une vision graphique ou tableau, journée par journée, permet, pour une situation donnée d’un séjour classé dans un  couple (GME,GMT) avec une plage de JP, de comprendre les recettes d’activité du séjour.

Nous avons donc développé un simulateur de recettes d’activité SMR en HC permettant de telles visualisations avec une interface épurée et minimale en terme de saisie. 

Ce simulateur est disponible pour tout établissement SMR, gratuitement, sans limite de temps ou de connexions dans PMSISoft SMR Standard

Documentation détaillée du simulateur de recette d’activités SMR

Ci-dessous un exemple avec le résultat de la simulation en ex-DGF pour les 3 GME 0841SA1, 0841SB1 et 0841SC1 sur une plage de 1 à 50 JP

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Retour sur une année de webinaires R et PMSI

Nous partageons avec la communauté PMSI un retour d’expérience quant à la participation des professionnels PMSI aux webinaires « R et PMSI » que nous organisons régulièrement.

A titre d’expérimentation, sans trop savoir si cela intéresserait des professionnels du PMSI, nous avons proposé un premier webinaire gratuit de découverte intitulé « Débuter avec R pour le PMSI » d’une heure et demi le 16 mars 2023, dans une logique de sensibilisation et de « dédramatisation » de l’approche R pour les analyses PMSI.

Nous avons été agréablement surpris puisque plusieurs dizaines de personnes s’étaient inscrites. Du coup, on propose maintenant ce webinaire régulièrement en améliorant et mettant à jour son contenu au fil des webinaires.

Quelques chiffres sur l’année 2023 :

# 6 webinaires entre mars et décembre 2023
# 91 professionnels se sont inscrits
# 68 sont venus et ont assisté à tout le webinaire auquel ils s’étaient inscrits
# ces 68 professionnels se répartissent, par profession, en 38 médecins DIM, 21 statisticiens (on regroupe ici les statisticiens proprement dits, les data analyst, data scientist, ingénieur hospitalier, …), 7 TIM et 2 Autres
# de manière approximative
1 participant sur 2 vient en découverte (« je vois bien que c’est l’avenir », « on en parle autour de moi », « est-ce fait pour moi ? », « concrètement comment démarre-t-on ? », « qu’est ce qu’on peut faire en R ? »)
1 participant sur 4 assiste au webinaire car il commence, seul ou en projet dans son établissement, à réaliser quelques manipulations ou analyses simples PMSI en R et a des questions à poser
1 participant sur 4 a déjà bien compris les bénéfices à tout point de vue (productivité, indépendance, performance, coût, partage) de basculer ses analyses PMSI avec R, produit des analyses PMSI en R et vient écouter des bonnes pratiques, participer à la communauté.

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Pondération CSARR 2024

Le CSARR 2024, entré en vigueur au 1er janvier 2024, est identique au CSARR 2023 quant aux codes CSARR (512 actes différences hors modulateurs).

Il y a toutefois quelques évolutions dans les pondérations unitaires associées aux couples (acte CSARR, type d’intervenant)

# 5 actes CSARR qui en 2023 n’avaient qu’une seule pondération quel que soit le type d’intervenant ont en 2024 une pondération ramenée à 0 pour les types intervenants 21 « Infirmier » et 88 « Autre intervenant » .
Il s’agit des actes
ALQ+114 « Évaluation comportementale structurée »
HQQ+106 « Évaluation intermédiaire des troubles de la déglutition »
HQQ+257 « Évaluation finale des troubles de la déglutition »
HQR+293 « Séance de rééducation des troubles la déglutition »
NKR+010 « Séance individuelle de rééducation et/ou réadaptation à la marche »

# 4 actes CSARR voient leur pondération unitaire associée diminuée par rapport à 2023
HQQ+136 « Évaluation initiale des troubles de la déglutition » avec le type intervenant 21 : la pondération passe de 20 à 0
HSQ+197 « Évaluation diététique initiale avec prescription de régime adapté » : la pondération passe de 40 à 30
HSQ+222 « Évaluation diététique finale avec conseils nutritionnels » : la pondération passe de 30 à 25
HSQ+289 « Évaluation diététique initiale qualitative sans élaboration de stratégie diététique » : la pondération passe de 25 à 20

# 3 actes CSARR voient leur pondération unitaire associée augmentée par rapport à 2023
HSQ+237 « Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels » : la pondération passe de 20 à 25
HSQ+043 « Évaluation diététique initiale avec prescription diététique personnalisée » : la pondération passe de 35 à 40
HSQ+002 « Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée » : la pondération passe de 30 à 40

Cette analyse a été réalisée en R via le référentiel `csarr_ponderation` du package de données PMSI refpms

Version Excel de ce référentiel filtré sur l’année 2024 et enrichi avec les libellés CSARR

Source : fichier « ACTES_ponderation » des fichiers associés à la version 2024 des GME (ATIH)

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