Author: DG

Analyse et perspective économique des cliniques MCO (étude XERFI)

Posted on 9 avril 201427 février 2016 by DG

Nous signalons la publication par l’éditeur d’études XERFI d’une étude consacrée au business des cliniques MCO (voir liens ci-dessous).

Cette étude balaie les différentes questions stratégiques auxquelles sont confrontées les cliniques MCO dans un contexte de plus en plus difficile : érosion continue de l’EBE (Excédent Brut d’Exploitation) passée de 7,6% en 2009 à 6,5% en 2012, résultat d’exploitation négatif pour un tiers d’entre elles, relations tendues et déséquilibrées avec les Tutelles, divergence d’intérêt avec les praticiens libéraux,…

Une présentation de l’étude en vidéo :

Sources :
Etude XERFI « Cliniques privées MCO »
Interview de Jean-Christophe Briant, directeur d’études chez Xerfi-Precepta, auteur de « Les cliniques de court séjour (MCO) – Dessiner la clinique de demain pour restaurer durablement les marges » par la FHP-MCO

Le nouveau format M18 pour les RHS à partir du 3 mars 2014

Posted on 1 avril 201427 février 2016 by DG

A compter de la semaine 10 de 2014, donc de la semaine commencée le lundi 3 mars 2014, le format des RHS a changé en passant du format M17 au format M18.

Les 2 nouveautés de ce format M18 sont :

le numéro de version du RHS groupé passe de M17 à M18 (positions 11 à 13) et le numéro de version du RHS passe de M07 à M08 (positions 23 à 25)

le bloc d’informations lié aux actes CSARR change significativement :

création d’un filler (un espace réservé pour plus tard) sur une position,
le champ « nombre de patients en acte individuel » disparaît
nouveau champ « nombre réel de patient » sur 2 positions
nouveau champ « nombre d’intervenant » sur 2 positions
nouveau champ « extension documentaire » sur 2 positions (cf le codage de certains plateaux techniques spécialisés)

Concrètement cela signifie que l’envoi M4 2014 (données de janvier à avril à envoyer au plus tard le 30 juin 2014) devra se faire au format M18.

Cela va arriver très vite et nos remontées du terrain montrent que de nombreux éditeurs de logiciels PMSI sont en retard en ce début avril dans leurs développements.

Pour ce premier envoi au format M18 se pose du coup la question du format des RHS des périodes M1 et M2 de 2014 : ces RHS doivent-ils être regroupés au format M18 ou peuvent-ils rester grouper au format M17 ?

L’ATIH a fourni une réponse claire : les 2 cas sont possibles.

Informations complémentaires :

Ce format M18 correspond au format M08 pour les RHS non groupés et au format M28 pour les RHA

Les nouvelles règles de contrôles 2014 de GENRHA ou AGRAF ne s’appliquent qu’aux RHS à partir de la semaine 10 de 2014. Exemple avec le nouveau contrôle 2014 « 117 – nombre réel de patients incohérent » : un RHS qui aurait un acte CSARR avec une valeur de nombre réel de patients égale à 0 pour un acte CSARR de type « collectifs » n’apparaî pas en erreur avant la semaine 10 et apparaît en erreur après la semaine 10.
Nous publierons prochainement un article de présentation de ces nouveaux contrôles

En revanche, les nouvelles règles du guide méthodologique PMSI SSR 2014 et les nouveaux référentiels de la CIM-10 2014 et du CSARR V2 s’appliquent bien depuis la semaine 1 de 2014

Source : Description des formats de fichiers SSR applicables à compter de la semaine 10 de 2014 (ATIH)

Les 10 erreurs de groupage SSR les plus fréquentes

Posted on 28 mars 201427 février 2016 by DG

Nous vous présentons ci-dessous la liste des erreurs de groupage les plus fréquentes pour le PMSI SSR en 2013 dans le secteur Public + PSPH pour les séjours en hospitalisation complète.

Pour chaque erreur, avec un classement de plus fréquente à la moins fréquente en nombre de RHA, on affiche le code retour erreur issu du groupage dans GENRHA, l’intitulé de l’erreur puis le pourcentage que représente les RHA ayant cette erreur en précisant si l’erreur est bloquante ou non

068 – Séjours simultanés pour un même patient : 0,68% – Non bloquant
072 – Dépendance erronée : 0,55 % – Bloquant
A901 – Doublons sur le n° administratif de séjour et/ou n° séjour SSR : 0,30 % – Bloquant
058 – Manifestation morbide principale : absente, de format incorrect ou introuvable : 0,24% – Bloquant
054 – Finalité principale de prise en charge : absente, de format incorrect ou introuvable : 0,24% – Bloquant
R804 – Absence de plus de 48 h : 0,24% – Non bloquant
080 – Diagnostic associé significatif non accepté : 0,05% – Bloquant
204 – Date de fin du séjour différente de la référence : 0,01% – Bloquant
203 – Date de début de séjour différente de la référence : 0,01% – Bloquant
231 – Journées de présences communes pour les RHS d’une même semaine : 0,01% – Bloquant

Commentaires :
– La source ci-dessous fournit le même type d’informations pour les séjours SSR en hospitalisation partielle (mais pas pour les séances) et pour les établissements privés à but lucratif.
– Le nombre total de RHA en HC en 2013 ayant servi de référentiel à ces calculs de pourcentage est de 3 414 250
– Cette liste peut aider les équipes PMSI à hiérarchiser leurs contrôles qualités et à se comparer aux autres établissements SSR
– Point de vocabulaire : dans le tableau MAHOSS 1C « Répartition des codes retour pour les RHA erreur 2013 (Public+PSPH) », le premier tableau indique la liste des types d’erreurs appelés « signalement ». Il s’agit en fait des erreurs non bloquantes.

Source : ATIH – Répartition des codes retour pour les RHA erreur 2013 (Public+PSPH)

Publication des conférences hospitalières sur le fonctionnement des pôles

Posted on 22 mars 201427 février 2016 by DG

Nous signalons la publication ce mois de Mars 2014 à la Documentation Française du rapport des conférences hospitalières intitulé « BILAN ET EVALUATION DU FONCTIONNEMENT DES POLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE ».

Il s’articule autour de 7 constats et 19 propositions présentés ci-dessous.

Les 7 constats :

Constat n°1 : les établissements publics de santé ont généralisé
l’organisation en pôles, selon des modalités qui semblent pertinentes

Constat n°2 : les établissements ont développé la contractualisation avec
les pôles, mais son contenu est variable, notamment sur les délégations
de gestion et l’intéressement

Constat n°3 : les équipes de direction se sont adaptées à l’organisation
polaire, mais les moyens dont disposent les pôles pour le suivi de leur
gestion sont hétérogènes

Constat n°4 : le rôle des Présidents de CME dans la nomination des chefs
de pôles et la signature des contrats fait débat et devrait être approfondi

Constat n°5 : les modalités de concertation et de consultation internes
aux pôles apparaissent souvent insatisfaisantes, le lien entre les
responsables de pôles et l’ensemble des personnels étant perçu comme
insuffisant

Constat n°6 : l’action conjointe des chefs d’établissements, des
Présidents de CME et des instances promeut le maintien d’une
cohérence et d’une stratégie institutionnelles, garantie également par la
contractualisation

Constat n°7 : la formation des chefs de pôles devrait être améliorée et
généralisée

Les 19 propositions : voir lien ci-dessous avec les explications détaillées

Source : Bilan et évaluation du fonctionnement des pôles dans les établissements de santé (Mars 2014 – Documentation Française)

Entrée en vigueur du délai d’un an jour pour jour au maximum pour rectifier la facturation MCO

Posted on 13 mars 201427 février 2016 by DG

Cet article concerne les établissements publics et ESPIC avec une activité MCO.

Annoncé fin juillet 2013 dans une instruction de la DGOS (voir lien ci-dessous), la mesure consistant à limiter à un an maximum le délai pour revenir sur la facturation de son activité est entrée en vigueur comme prévue début 2014.

Concrètement le module LAMDA qui permet de re-envoyer son activité PMSI MCO est maintenant intégré à GENRSA chaque mois. Donc, à un mois M donné, l’établissement ne peut plus modifier que les séjours située entre ce mois M et le mois M de l’année N-1. Dit autrement, à fin mars 2014, lors de l’envoi du M2 2014, le LAMDA ne pourra se faire que sur les données de M2 2013 à M2 2014.

Cette mesure, apparemment technique, a une portée considérable en terme d’organisation.

Désormais les établissements se doivent de fonctionner avec une chaîne de « codage PMSI-facturation » en flux tendu et optimisé, car il n’est plus possible de se « rattraper » en fin d’année ou en début d’année prochaine. Les établissements, qui ont pris et continuent à prendre au sérieux FIDES et font le nécessaire en conséquence, devraient en tirer les fruits.

Quand aux autres, le travail sur leur chaîne de « codage-facturation » devient urgent

Source : Manuel GENRSA M02 2014 et INSTRUCTION N° DGOS/R1/DSS/1A/2013/309 du 26 juillet 2013 relative au délai dont disposent les établissements de santé pour l’émission et la rectification des données de facturation de l’assurance maladie.