CIM-10

Identification des rhumatismes inflammatoires chroniques et du psoriasis en CIM-10

Nous signalons cette étude, de type revue de littérature parmi 509 références identifiées (lien en Source), qui traite du codage CIM-10 de la Polyarthrite rhumatoïde (PR), de la Spondylarthrite ankylosante (SA), du Psoriasis (Pso) et du Rhumatisme psoriasique (Rpo).

Les conseils de codages en conclusion de l’étude :

# Codes des catégories M05 « Polyarthrite rhumatoïde séropositive » et M06 « Autres polyarthrites rhumatoïdes » (à l’exclusion des codes M06.1 et M06.4) pour la Polyarthrite rhumatoïde

# Codes de la catégorie M45 « Spondylarthrite ankylosante » pour la Spondylarthrite ankylosante

# Algorithme « L40 « Psoriasis » et/ou 2 dispensations de vitamine D topique » pour le Psoriasis

# Codes des sous-catégories M070 « Arthropathie psoriasique distale interphalangienne (L40.5) », M0171 « Arthrite mutilante (L40.5) », M072 « Spondylite psoriasique (L40.5) » et M073 « Autres arthropathies psoriasiques (L40.5) » pour le Rhumatisme psoriasique

Source : Algorithmes d’identification des rhumatismes inflammatoires chroniques et du psoriasis dans les bases médico-administratives : revue de la littérature – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 69, n°4, août 2021).

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Impact de la nouvelle version du fascicule de codage « Maladies infectieuses » dans le codage PMSI

En juin 2021, l’ATIH a mis en ligne une nouvelle version du fascicule de codage des « Maladies infectieuses », ciblé sur le codage du sepsis (voir notre article « Nouvelle définition clinique du sepsis et codage PMSI MCO »).

L’ATIH a alors souhaité mesuré l’impact des nouvelles consignes de ce fascicule sur la base nationale réelle afin d’évaluer son impact sur le codage et la classification des séjours, en comparant les bases 2022 et 2018.

C’est cette étude qui vient d’être publiée sous le titre « Mise à jour du fascicule de codage Maladies infectieuses de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) » (lien en Source).

Principaux résultats :

# « La définition clinique plus spécifique du sepsis a conduit à une diminution attendue (21 %) de l’effectif des séjours avec code sepsis.»

# « La proportion de codes sepsis placés en DP n’a pas augmenté » (elle était et reste inférieure à 20%)

# « L’étude des séjours ex-sepsis d’organe n’a pas dépisté de perte de niveau de sévérité liée à la nouvelle définition du sepsis »

A noter qu’un mise à jour du fascicule devrait être publiée au cours de l’année 2023.

Source : Mise à jour du fascicule de codage « Maladies infectieuses » de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 71, Supplement 1, Mars 2023)

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CMA MCO 2023

En même temps que la diffusion de la version 2023 provisoire des 3 volumes du manuel des GHM, l’ATIH a publié la liste des CMA MC0 2023 au format Excel (voir lien en Source ci-dessous).

Pas de changement par rapport à la liste des CMA MCO 2022 :

Pour aller + loin :

Code R qui permis de produire les 3 excels ci-dessus de CMA par niveau à partir du référentiel des CMA MCO.

Les CMA concernées par une liste d’exclusion racine (1 000 CMA) sont identiques à celles de 2022 avec les mêmes numéros de listes renvoyant aux racines excluantes.

Les CMA concernées par une liste d’exclusion DP (quasi tous, sauf 18 codes en U de BMR et résistance médicamenteuse) sont les mêmes que celles de 2022, mais avec des numéros de listes différents renvoyant aux listes de DP concernés.

Source : Liste des CMA MCO 2023 (ATIH)

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ChatGPT et le PMSI

On ne pouvait passer à côté ces derniers temps : on a donc testé ChatGPT sur des questions de codage PMSI avec différents scénarii, de questions explicites fermées à des questions implicites ouvertes.

Ci-dessous un extrait de nos scénarii de questions posées le 1er février 2022 avec les réponses de ChatGPT et un commentaire :

# Comment coder une appendicite avec la CIM-10 ?
Réponse ChatGPT : Pour coder une appendicite avec la Classification Statistique Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé Connexes (CIM-10), vous pouvez utiliser le code K35.0. Cette classification est utilisée pour identifier et décrire les diagnostics médicaux et peut être utilisée pour les rapports de santé et les systèmes de gestion de la santé.
Commentaire : scolaire, un peu lourd, mais cohérent. Intègre la CIM-10 en français

# Comment coder une appendicite avec péritonite avec la CIM-10 ?
Réponse ChatGPT : Pour coder une appendicite avec péritonite avec la Classification Statistique Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé Connexes (CIM-10), vous pouvez utiliser le code K35.2. La péritonite est une inflammation sévère de la paroi abdominale et peut être causée par une appendicite non traitée. Cette classification est utilisée pour identifier et décrire les diagnostics médicaux et peut être utilisée pour les rapports de santé et les systèmes de gestion de la santé.
Commentaire : ne comprend pas qu’il convient de proposer plusieurs codages (K352 et K353 à minima)

# Comment coder une escarre avec la CIM-10 ?
Réponse ChatGPT : Pour coder une escarre avec la Classification Statistique Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé Connexes (CIM-10), vous pouvez utiliser le code L89.0. Une escarre est une plaie de la peau qui se produit généralement en raison d’une pression prolongée sur une partie du corps, telle qu’une partie du corps en position allongée ou assise pendant une période prolongée. Cette classification est utilisée pour identifier et décrire les diagnostics médicaux et peut être utilisée pour les rapports de santé et les systèmes de gestion de la santé.
Commentaire : intéressant. A un dictionnaire d’équivalence ou a stocké la CIM-10 pour relier escarre et Ulcère de décubitus.

# Quel est le code intervenant pour les ergorthérapeutes en CSARR ?
Réponse ChatGPT : En France, dans le cadre du système de codification des actes de la Chambre Syndicale de l’Assurance Retraite et de la Santé au Travail (CSARR), le code intervenant pour les ergothérapeutes est le code « 06 ». Ce code permet d’identifier les professionnels de la santé qui ont réalisé un acte médical et peut être utilisé pour les rapports de santé et les systèmes de gestion de la santé.
Commentaire : tout faux. Connaît pas le CSARR, nomenclature franco-française, et, plus grave, « force » une réponse … fausse.

Remarque : on a regénéré les mêmes questions le 22 février, soit 3 semaines plus tard. On a obtenu les mêmes réponses.

Rappelons que ChatGPT est un algorithme de NLP (Natural Language Processing) utilisant l’apprentissage supervisé et l’apprentissage par renforcement. ChatGPT s’auto-entraîne donc entre autres via les retours des utilisateurs. Donc, pas d’utilisateurs, pas de réponses pertinentes.

Réflexion provisoire : un outil à suivre, parmi les nombreux outils d’IA en ligne qui arrivent et vont arriver. Peut être utile pour des questions d’anatomie ou de compréhension d’un dossier médical par une TIM avec des propositions de codages CIM-10 possibles, mais encore très loin, à ce jour, d’un outillage opérationnel pour du codage en semi-automatisé.

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Nouveautés de la CIM-10 à usage PMSI en 2023

Une CIM-10 à usage PMSI 2023 très stable par rapport à 2022 avec seulement 2 évolutions : 

# J80 «Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte aigüe»

Suppression de la mention « adulte » du libellé qui devient donc « Syndrome de détresse respiratoire aigüe » à partir de 2023.

Mise à jour de la note associée au code qui devient :
« Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte
Syndrome de détresse respiratoire de l’enfant et de l’adolescent
Comprend : Maladie des membranes hyalines de l’adulte et de l’enfant
A l’exclusion de : syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (P22.0) »

# Nouveau code Z52.804 « Don d’ovocytes »

Ce nouveau code comme nouvelle subdivision du code à usage PMSI Z52.80 « Don ou prélèvement d’ovocytes ou de tissu ovarien » afin d’identifier séparément les séjours de don d’ovocytes concernés par un GHS majoré.

Comme chaque année, cette version 2023 de la CIM-10 PMSI entre en vigueur au 1er janvier 2023 pour le champ PSY, au 1er mars 2023 pour les champs MCO et HAD et en semaine 9 de 2023 (la semaine du 1er mars) pour le champ 2023.

A ce jour, la version texte de la CIM-10 PMSI 2023 (fichier LIBCIM10.TXT) n’est pas paru. Dès sa parution, nous ajouterons la version 2023 au référentiel cim de refpmsi

Sources : CIM-10 à usage PMSI 2023 (version provisoire) en PDFNotice «Modifications de CIM-10 introduites en 2023»Lien ATIH

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