CSARR

Guide de lecture et de codage et liste analytique du CSARR 2019 

Pour la liste exhaustive des évolutions du CSARR en 2019, nous renvoyons vers notre article « Evolutions du CSARR 2019« .
La liste complète des nouveautés du PMSI SSR : « Les nouveautés du PMSI SSR 2019 »

L’ATIH vient de publier :
 la version provisoire du Guide de lecture et de codage du CSARR 2019 au format PDF : les évolutions sont surlignées en jaune.
 la liste analytique du CSARR au format Excel : la liste des actes CSARR (codes, intitulés, notes des actes) avec la hiérarchie du CSARR
 un fichier complémentaire avec : les notes attachées aux hiérarchies, les modulateurs et gestes complémentaires éventuels par acte CSARR, les consignes de codes PMSI, la liste des séances, des actes dédiés, non dédiés, collectifs, pluriprofessionnels, appareillage avec étapes, les pondérations et un historique depuis 2012 des actes CSARR supprimés avec leurs éventuels correspondances

Prochaine étape : la publication du Guide au BO et des fichiers textes référentiels en mars ou avril 2019.

Sources : Guide de lecture et de codage CSARR 2019 (version provisoire – Décembre 2018) – Liste analytique CSARR 2019 (Excel) – Fichier complémentaire CSARR 2019 (Excel)
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Evolutions du CSARR 2019

L’ATIH a présenté ce 14 novembre 2018 les nouveautés du PMSI 2019 dont celles du PMSI SSR puis a publié le 30 novembre la version provisoire du CSARR 2019 (voir « Guide de lecture et de codage et liste analytique du CSARR 2019« ) accompagnée de documents présentant les nouveautés.

Les évolutions du CSARR en 2019 qui seront mis en oeuvre à partir de la semaine du 4 mars 2019 :  

# Création de 3 nouveaux actes CSARR d’évaluation/rééducation AVQ
ZFR+199 « Séance de réadaptation aux activités instrumentales de la vie quotidienne [AIVQ]
ZFR+031 Séance de réadaptation aux activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ]
ZFR+237 Séance de réadaptation aux activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ] avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie
Ces 3 actes sont dans le paragraphe 11.02.01 « Autres actes d’évaluation pour les activités et la participation »

Suppression de l’acte ZGQ+217 Évaluation des capacités du patient pour les activités de la vie quotidienne [AVQ], les activités instrumentales et/ou les activités sociales de la vie quotidienne [AIVQ et/ou ASVQ], par questionnaire
En lien avec l’évolution précédente.

# Modification des libellés de 4 actes CSARR
ANQ+179 Hétéro-évaluation de la douleur d’un patient sans communication verbale fiable [patient non communiquant] est renommé « Hétéro-évaluation de la douleur d’un patient sans communication verbale fiable [patient dyscommunicant] »
CDR+018 Séance de rééducation de l’audition est renommé « Séance de rééducation des troubles de l’audition »
ZFR+213 Séance de réadaptation aux activités instrumentales de la vie quotidienne avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie est renommé « Séance de réadaptation aux activités instrumentales de la vie quotidienne [AIVQ] avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie »
ZFR+137 Séance collective de réadaptation physique et psychosociale par des activités physiques de précision et d’adresse et/ou d’athlétisme est renommé « Séance collective de réadaptation physique et psychosociale par des activités physiques et/ou sportives de précision et d’adresse »

# Ajout de la note « Avec ou sans : enregistrement du son et/ou de l’image » pour 6 actes :
CDQ+279 Évaluation initiale des compétences en discrimination auditive
CDQ+273 Évaluation intermédiaire des compétences en discrimination auditive
CDQ+136 Évaluation finale des compétences en discrimination auditive
GKQ+054 Évaluation initiale des compétences en lecture labiale
GKQ+177 Évaluation intermédiaire des compétences en lecture labiale
GKQ+186 Évaluation finale des compétences en lecture labiale

# Suppression de la note « Avec ou sans : enregistrement du son et/ou de l’image » pour 5 actes :
GKQ+139 Évaluation initiale du langage écrit
GKQ+102 Évaluation intermédiaire du langage écrit
AKQ+124 Évaluation initiale des troubles du raisonnement logique et mathématique
AKQ+172 Évaluation intermédiaire des troubles du raisonnement logique et mathématique
AKQ+219 Évaluation finale des troubles du raisonnement logique et mathématique
En lien avec l’évolution précédente

# Renommage de la codification topographique AN 
La codification topographique AN (= les actes CSARR avec AN sur les 2 premières positions) « Sensibilité, douleur, motricité, coordination » est renommée « Sensibilité, sensorialité, douleur, motricité, coordination »

Remarque PMSISoft SSR : la mise à jour du référentiel CSARR 2019 sera disponible courant février 2019.

Sources : Note de présentation du CSARR 2019 (ATIH) – Fichier des nouveautés CSARR (Excel) –  Session actualités PMSI 2019 pour les DIM –  NOTICE TECHNIQUE n° CIM-MF-705-1-2019 du 23 novembre 2018 
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Les indicateurs de suivi de l’activité de Rééducation-Réadaptation via le CSARR

Liste d’indicateurs possibles pour le suivi d’une activité de Rééducation-Réadaptation captée par le CSARR dans un établissement SSR.

Chaque indicateur peut être calculé sur une période de l’année N, comparée à la période identique de l’année N-1, avec évolution absolue et relative entre les périodes et filtré par CM, GN, RGME ou GME, par hospitalisation, par UM ou regroupement d’UM, par autorisation ou par âge ou plage d’âge.

Nous avons classé les indicateurs par famille (« Diversité CSARR », « Réalisations », « Pondérations », « Séjours, patients et CSARR », « Intervenants »), sachant que certains indicateurs participent à plusieurs familles.

Diversité CSARR

# Nombre d’actes CSARR différents
= nombre d’actes CSARR codés au moins 1 fois

# Nombre d’actes CSARR collectifs différents

# Nombre d’actes CSARR individuels différents

# Nombre d’actes CSARR d’appareillage différents

# Nombre de chapitres CSARR représentés par au moins 1 acte CSARR

Réalisations CSARR

# Nombre de réalisations CSARR

# Nombre de réalisations par acte CSARR

# Nombre de réalisations par hiérarchie CSARR
Hiérarchie = chapitre, sous-chapitre, paragraphe, sous-paragraphe

# Nombre de réalisations / JP

# Nombre de réalisations de semaine / JP de semaine
Attention aux réalisations du samedi dans ce cas

# Nombre de réalisations d’actes collectifs

# Nombre de réalisation d’actes individuels

# Nombre de réalisations d’actes de séances

# Nombre de réalisations par PTS

# Nombre de réalisations d’actes d’appareillage

Pondérations CSARR

# Pondération cumulée
= total des pondérations unitaires x nb réalisations pour tous les codages CSARR du périmètre

# Part de la pondération cumulée de chaque acte CSARR codé au moins 1 fois par rapport à la pondération cumulée totale

# Part de la pondération cumulée de chaque hiérarchie CSARR par rapport à la pondération cumulée totale

# Pondération moyenne
= Pondération cumulée / nb réalisations

# Pondération cumulée / JP

# Pondération cumulée de semaine / JP de semaine

# Part de la pondération cumulée des actes d’évaluations par rapport à la pondération cumulée totale

Part de la pondération cumulée des actes de prises en charge par rapport à la pondération cumulée totale

# Pondération cumulé par PTS

# Pondération moyenne par PTS

Séjours et CSARR

# Séjours sans acte CSARR

# Séjours sans acte d’évaluation
Evaluation = évaluation initiale + évaluation intermédiaire + évaluation finale + évaluation non datée

# Séjours sans acte d’évaluation initiale

# Séjours sans acte d’évaluation finale

# Séjours avec un nombre d’évaluation initiale différent du nombre d’évaluation finale
En filtrant sur les séjours terminés

# Séjours sans acte de prise en charge

# Séjours avec au moins 1 acte d’appareillage

# Séjours sans synthèse inter-disciplinaire ZZC+221
En filtrant sur les séjours avec un nombre minimal de JP, par exemple 10 JP

# RHS sans acte CSARR
Intéressant de filtrer sur les RHS d’au moins 3 ou 4 JP pour exclure les arrivées du vendredi.
Intéressant de filtre sur les RHS de rééducation (FPPC en Z50)

# Part des séjours HC classés en GME avec la variable « Score RR »

# Part des RHS HP classés en GME avec la variable « Score RR »

# Nombre moyen de patients par acte collectif

# Part des actes individuel non dédié possible avec 1 seul patient

Intervenants (= Type d’intervenants)

# Nombre d’intervenants différents
= nombre d’intervenants représentés via au moins 1 codage CSARR

# Nombre de réalisations CSARR par intervenant

# Nombre d’actes CSARR différents par intervenant

# Pondération moyenne par intervenant

# Pondération cumulée par intervenant

# RHS d’HP avec 1 seul intervenant représenté

# Nombre moyen d’intervenant par acte pluriprofessionnel

Discussions méthodologiques :
1 – La sélection d’une activité CSARR par rapport à une période se fait généralement sur la base des RHS compris dans la période au sens PMSI.
2 – Pour les établissements concernés par une forte activité de RR captée par des actes CCAM de RR (ex : Cardiologie), il convient d’ajouter l’activité RR produite par ces actes CCAM.
3 – Pour alléger les intitulés dans les reportings, on peut faire la confusion « Intervenants » = « Type d’intervenants » en le précisant une fois pour toute
4 -Sur une période donnée, on conseille de prendre en compte tous les séjours, y compris donc les séjours non terminés à la fin de la période. Dans ces derniers cas, on considère les RHS du séjours compris dans la période. La distinction séjours terminés versus séjours non terminés n’a pas grand intérêt en reporting CSARR,hormis quelques indicateurs

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : tous ces indicateurs sont calculés et exportables sur excel pour intégration à un reporting via les écrans « Synthèse CSARR », « Actes CSARR et intervenant », « Actes CSARR et séjours », « Case mix CSARR », « Plateaux Techniques Spécialisées », « Base des actes CSARR »

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Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBIACP] – Nombre d’intervenants atypique pour un acte CSARR pluriprofessionnel (à partir de M3 2018)

Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.NBIACP] – Nombre d’intervenants atypique pour un acte CSARR

Ce tableau repère 2 atypies : 

# les actes pluri professionnels avec un nombre d’intervenant < 2
Commentaire : ce test est sans intérêt en pratique car la quasi totalité des logiciels PMSI font maintenant ce contrôle à la saisie

# les actes pluri professionnels avec un nombre d’intervenant > 10
Commentaire : on pourra étendre ce test en contrôle qualité aux actes pluri professionnels > 9 ou >8

Pour chaque acte CSARR repéré, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Par définition, s’agissant d’actes pluri professionnels, le nombre d’intervenants doit être au minimum égal à 2. Il s’agit d’actes à destination d’un patient en particulier et le nombre d’intervenants correspond à ceux réellement impliqués dans la prise en charge du patient. Le nombre d’intervenants ne peut donc être supérieur à 10.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par couple {acte CSARR ; nombre d’intervenants}, les éléments suivants :
 Effectif de RHA comportant un acte pluriprofessionnel pour lequel le nombre d’intervenants est <1 ou >10
 Effectif de SSRHA correspondant. »

Voir aussi : « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.TIACS] – Type d’intervenant atypique pour un acte CSARR (à partir de M3 2018) » et « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR (à partir de M3 2018)« 

Sources : Guide de lecture OVALIDE SSR DGF 2018Guide de lecture OVALIDE SSR OQN 2018
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Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.TIACS] – Type d’intervenant atypique pour un acte CSARR (à partir de M3 2018)

Mise à jour 2 novembre 2018 : l’ATIH a publié la liste des 16 actes CSARR incompatibles avec le type intervenant « 21 – Infirmier » et de 18 actes CSARR incompatibles avec le type intervenant « 88  – Autre intervenant » au format Excel et via une nouvelle annexe g) dans le Guide OVALIDE SSR 2018 (lien en Sources). Voir liste des actes concernés à la fin de l’article.

Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.TIACS] – Type intervenant atypique pour un acte CSARR

Ce tableau repère 2 atypies : 

# les actes ZZC+221 de synthèse interdisciplinaire codés par plusieurs professionnels alors qu’il doit être rattaché à un seul type d’intervenant.
Commentaire : ce test est de peu d’intérêt en pratique car la quasi totalité des logiciels PMSI font maintenant ce contrôle à la saisie

# des actes de rééducation qui ne relèvent pas d’une prise en charge infirmière ou aide-soignant
Ces actes sont non attendus (et non pas interdits). En effet certaines situations spécifiques entraînent la réalisation de ces actes par des professions non attendues. L’interprétation nécessite donc de connaître la situation au sein de chaque établissement

Pour chaque acte CSARR repéré, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Suite aux travaux réalisés sur le codage CSARR (Etat des lieux du CSARR dans le PMSI SSR en 2015), des actes CSARR ont été identifiés comme ne relevant pas de certains types d’intervenant :
– des actes relevant d’une prise en charge rééducative : ils ne relèvent pas d’une prise en charge infirmière ou aide-soignante ;
– l’acte de synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation : il doit être codé par un seul professionnel (celui qui est responsable de la synthèse pour le patient concerné, le médecin responsable du patient par exemple).
Ces actes sont non attendus (et non pas interdits). En effet certaines situations spécifiques entraînent la réalisation de ces actes par des professions non attendues. L’interprétation de ce tableau nécessite donc de connaître la situation au sein de chaque établissement.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par couple {acte CSARR ; intervenant} non attendu, les éléments suivants :
 Effectif de RHA,
 Effectif de SSRHA dont au moins un RHA est concerné par l’atypie acte CSARR/type d’intervenant. »

Liste des actes CSARR incompatibles avec le type d’intervenant « 21 Infirmier » et/ ou « 88 Autre intervenant ». Sauf indication contraire, les actes sont incompatibles pour les 2 types d’intervenant
ANQ+126 Évaluation de la sensibilité de la peau et des articulations d’un patient douloureux
ANQ+173 Évaluation de la sensibilité de la peau et des articulations d’un patient indolore
DKQ+008 Quantification des capacités fonctionnelles cardiovasculaires et/ou respiratoires pour la réalisation des gestes quotidiens
EQQ+206 Mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène [TcPO2] au cours d’un exercice à puissance croissante
HSQ+237 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels. Incompatible uniquement pour le type intervenant 88
PEQ+017 Évaluation initiale du risque de chute
PEQ+038 Évaluation intermédiaire du risque de chute
PEQ+238 Évaluation finale du risque de chute
QAQ+067 Évaluation finale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique de la tête et/ou de main
QAQ+093 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique de la tête et/ou de main
QAQ+198 Évaluation initiale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique de la tête et/ou de main
QZQ+104 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique en dehors de la tête et des mains
QZQ+186 Évaluation finale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique en dehors de la tête et des mains
QZQ+255 Évaluation initiale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique en dehors de la tête et des mains
ZGQ+046 Évaluation intermédiaire ou évaluation ponctuelle ciblée sur une activité, des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation
ZGQ+137 Évaluation initiale des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation
ZGQ+279 Évaluation finale des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation
ZZC+221 Synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation.  Incompatible uniquement pour le type intervenant 88

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR :
# écran « Case mix CSARR » : sélectionner le type intervenant « 21 – Infirmier » ou le type intervenant « 88 –  » puis repérer les actes non attendus directement

Sources : Guide de lecture OVALIDE SSR DGF 2018Guide de lecture OVALIDE SSR OQN 2018 – Fichier Excel des actes CSARR incompatibles avec type intervenant 21 et 88

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Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR (à partir de M3 2018)

Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR

Il s’agit de repérer les quadruplets (acte CSARR, type d’intervenant, modulateur de lieu, codage appareillage) qui sont codés avec un nombre de réalisations cumulés > 14 dans un même RHS. Ce tableau repère donc les configurations de codages CSARR codés plus de 2 fois dans au moins une journée : plus de 14 réalisations de la même configuration CSARR dans une semaine suppose bien plus de 2 réalisations de cette configuration dans au moins une journée.

Pour chaque acte CSARR impliquée dans une configuration repérée, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Commentaire :
La requête OVALIDE est très « forte » : elle vise légitimement à éviter les faux positifs. En contrôle qualité, il est raisonnable de s’en inspirer en abaissant par exemple le seuil de 14 à 10 si pas de RR le week-end ou en ne tenant pas compte du type d’intervenant dans la configuration CSARR

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Selon le guide de lecture du catalogue CSARR, les actes de séances peuvent être codés une fois le matin et une fois l’après-midi, si la séance est réalisée entièrement. Depuis 2017, la règle générale s’applique pour les actes sur les doigts et sur les membres.
Le tableau permet de vérifier l’application de cette règle. Pour ce test, un acte CSARR est un acte avec la même combinaison { acte CSARR / étape d’appareillage / intervenant / modulateur de lieu}.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par combinaison {acte CSARR / étape d’appareillage / intervenant / modulateur de lieu}., les éléments suivants :
# Effectif de RHA avec un nombre de réalisations > 14 pour l’acte CSARR,
# Effectif de SSRHA dont au moins un RHA a un nombre de réalisations > 14 pour l’acte CSARR. »

Sources : Guide de lecture OVALIDE SSR DGF 2018Guide de lecture OVALIDE SSR OQN 2018