5 idées fausses concernant les GHM en T (Très courte durée)

Régulièrement nous entendons dans les établissements dans lesquels nous intervenons des remarques fausses relativement aux GHM en T (GHM dit de très courte durée) qui peuvent correspondre à une part importante de séjours pour certaines prises en charge. Ils représentent 246 GHM en 2015 sur un total de 2 578 GHM en V11g en ex-DGF, soit 9,54% du nombre de GHM.

Nous avons donc réuni 5 de ces idées fausses (liste non exhaustive) avec …. les bonnes réponses.

# 1 « Les séjours groupés dans un GHM en T sont des séjours d’une seule journée »

FAUX. Les GHM en T sont certes de séjours de très courte durée, mais cette durée peut être de 0 jour (au sens PMSI), 1 jour ou 2 jours : on parle alors respectivement de GHM T0, GHM T1 ou GHM T2. Le problème  vient du fait que cette information n’est pas directement visible dans le code du GHM en 6eme et dernière position comme elle l’est par exemple pour les GHM avec une sévérité 1, 2, 3 ou 4. Il faut donc aller chercher l’information dans l’annexe 3 du volume 1 du manuel de groupage (lien en Source en bas de l’article).

Exemples :
– un séjour en 11M06T « Insuffisance rénale, sans dialyse, très courte durée » pourra correspondre à un séjour de 0 jour ou 1 jour car la racine 11M06 a l’indication T1
– un séjour en 06M07T « Maladies inflammatoires de l’intestin,très courte durée » correspond forcément à un séjour de 0 jour car la racine 06M07 a l’indication T0

Précisons que les racines avec l’indication T2 sont rares : 11 racines seulement sur un total de 678 racines de GHM (RGHM) en 2015.

# 2 « GHM en T et GHM en J c’est un peu pareil »

FAUX. Les séjours groupés en J sont des séjours d’ambulatoire et uniquement d’ambulatoire, donc réalisés dans un service d’ambulatoire. Et d’ailleurs les racines de GHM groupables en J ne sont pas groupables en T  et vice-versa.

# 3 « Les GHM en T correspondent à des séjours de médecine »

FAUX. Même si la grande majorité des GHM en T (222 des GHM en T en 2015 ex-DGF sont des GHM  de médecine, soit 90,24% du nombre total de GHM en T) sont effectivement des GHM de médecine, des GHM en K (avec acte classant non opératoire), en Z (par exemple le GHM 20Z02T « Toxicomanies non éthyliques avec dépendance, très courte durée ») et même en chirurgie peuvent être aussi des GHM en T

# 4 « Cela ne sert à rien d’analyser les séjours avec un GHM en T puisque c’est la durée du séjour qui impose le groupage en T »

Pas toujours VRAI. Selon les situations, il est possible de repérer des erreurs de codage avec sous-évaluation de recettes T2A sur des séjours en T par changement de racines. Cela suppose une analyse plus complexe que la « chasse aux CMA » via un retour à l’algorithme de groupage mais permet des redressements intéressants.

# 5 « Les séjours groupés dans un GHM en T sont moins valorisés que dans un GHM avec une sévérité »

FAUX. C’est même souvent le contraire si on raisonne recette par journée.

Exemple avec la racine 06M05 « Autres tumeurs malignes du tube digestif » en secteur ex-DGF en 2015 (racine en T1) : 
– le GHS 2142 correspondant au GHM 06M05T est valorisé 662,16 €. Donc si le séjour dure 1 journée, la valorisation T2A est 662,16 €. Si le séjour dure 2 jours, la valorisation par jour passe à 331,08 € par journée.
– le GHS 2138 correspondant au GHM 06M051 est valorisé 1 827,35 €. Donc si le séjour dure 3 journées, la valorisation T2A sera de 609,28 € par journée, donc supérieure à 331,08 € mais inférieure à 662,16 € !

On voit sur cet exemple qu’il s’agit, d’analyses au cas par cas. 

Source : Manuel de groupage des GHM (V11g – 2015)
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