Nouveau CSARR V4 pour 2016 : toutes les évolutions

La version du CSARR V4 pour 2016, active à partir du lundi 4 janvier 2016, est publiée. Nous en présentons les évolutions à retenir par rapport à la version V3 de 2015 en 7 points.

#1 Les 3 nouveaux codes CSARR en 2016

ZZM+193 « Adaptation secondaire de dispositif technique électronique de compensation » – Pondération : 14 – Paragraphe :  09.03.02.01 Actes de modification, adaptation secondaires et réparation de dispositif technique de compensation ou d’orthèse
ZZM+096 « Modification secondaire de dispositif technique électronique de compensation » – Pondération : 14 – Paragraphe :  09.03.02.01 Actes de modification, adaptation secondaires et réparation de dispositif technique de compensation ou d’orthèse
ZZR+063 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la réalisation d’un autosoin, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique » – Pondération : 22 –  Paragraphe 10.02.02 Actes de prise en charge pour information, éducation ou apprentissage à l’autosoin, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique

#2 Les 15 codes supprimés du CSARR entre 2015 et 2016

15 actes sont supprimés, tous relevant du paragraphe 10.02.02 « Actes d’apprentissage à l’autosoin en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique ». Ces 15 actes sont tous à transcoder en 2016 avec le nouvel acte ZZR+063 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la réalisation d’un autosoin, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique »

GLR+118 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage aux soins de trachéotomie ou trachéostomie »
GLR+274 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l’utilisation d’un appareil de ventilation »
HSR+284 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la pose de sonde nasogastrique »
HSR+114 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l’alimentation entérale par sonde »
HTR+079 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l’évacuation des selles »
HTR+088 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l’irrigation transanale »
HTR+248 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage aux soins de stomie digestive »
JRR+081 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la réalisation d’un calendrier mictionnel »
JRR+167 Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la pose d’un étui pénien »
JRR+029 « Apprentissage patient et/ou de son entourage au sondage »
JRR+215 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage au sondage par cystostomie »
JRR+148 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage aux soins de stomie urinaire »
PER+269 « Apprentissage de l’entourage du patient aux méthodes de transfert »
QZR+170 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la prévention des escarres et des attitudes vicieuses »
QZR+245 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la réalisation de posture d’étirement et/ou de compression cutané »

Conséquence de ces suppressions : les sous chapitres 10.02 « Actes d’information et d’apprentissage à l’autosoin en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique » et 10.03 « Autres actes d’information et d’éducation, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique » ont été regroupés en un seul sous chapitre 10.02 « Actes d’information, d’éducation et d’apprentissage, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique ». Les intitulés des 2 paragraphes de ce sous chapitre ont aussi du coup été mis à jour

Commentaires T2A Conseil :
– C’est évidemment une grande simplification pour les équipes puisqu’il n’est plus nécessaire dorénavant de préciser l’objet de l’apprentissage du patient et/ou de son entourage
– Pour de nombreux actes, on constate une perte de pondération avec donc impact sur le calcul du score RR (exemple avec l’acte HTR+079 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l’évacuation des selles » de pondération 30 remplacé par l’acte ZZR+063 de pondération 22. Pour d’autres pas de changement dans la pondération et pour les 2 actes QZR+170 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la prévention des escarres et des attitudes vicieuses » et QZR+245 « Apprentissage du patient et/ou de son entourage à la réalisation de posture d’étirement et/ou de compression cutané » une hausse de la pondération de 20 à 22

#3 Suppression de l’obligation de coder les actes de réentrainement cardiaque à l’effort via la CCAM

Au paragraphe 04.02.01 « Actes de prise en charge à visée thérapeutique des troubles des fonctions cardiaques », la note de codage « Les actes de réentrainement cardiaque à l’effort relevant de la responsabilité du médecin doivent être codés avec la CCAM » est supprimée. Cela signifie donc que l’on peut aussi coder ces actes en CSARR dorénavant.

Chez T2A Conseil nous conseillons toutefois aux établissements de continuer à coder ces actes en CCAM si possible.

#4 Ajout du modulateur QM de réalisation de l’acte en piscine pour 4 actes CSARR

Pour les 4 actes ci-dessous de renforcement musculaire, il est désormais possible de coder leur réalisation en piscine via l’ajout du modulateur QM :
PCM+283 « Séance individuelle de renforcement musculaire contre résistance sans matériel »
PCM+262 « Séance collective de renforcement musculaire contre résistance sans matériel »
PCM+064 « Séance individuelle de renforcement musculaire contre résistance avec matériel [Circuit training musculaire individuel] »
PCM+253 « Séance collective de renforcement musculaire contre résistance avec matériel [Circuit training musculaire collectif] »

Les notes associés à ces 4 actes ont aussi été modifiées en particulier concernant leurs actions élémentaires, par exemple avec l’ajout de l’action élémentaire « retour à la situation de repos »

A noter que les 2 actes PCM+283 et PCM+064 peuvent aussi maintenant se coder avec le modulateur ZV de réalisation de l’acte au lit du patient

Commentaires T2A Conseil :
– Pour ces 4 actes CSARR,l’ajout du modulateur QM fait monter la pondération de l’acte. C’est une première raison de bien coder le modulateur QM quand l’acte est réalisé en piscine
– Une seconde raison est que les intitulés de ces 4 actes ne contenant pas les mots »piscine » et « balnéothérapie », pour mesurer l’activité de votre balnéothérapie », le codage via l’ajout du modulateur QM est le seul moyen PMSI de savoir que les actes en question ont été réalisé sur le plateau technique balnéothérapie

#5 Liste de 10 nouveaux actes CSARR existant qui rejoignent la liste des actes individuels non dédiés

ALM+024 « Séance de restauration, développement et compensation de fonction mnésique par réalisation d’1 tâche élémentaire »
ALM+139 « Séance de restauration, développement et compensation de fonction mnésique par réalisation de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées »
ALM+050 « Séance de restauration, développement et compensation de fonction mnésique par planification et réalisation de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées »
ALM+167 « Séance de restauration, développement et compensation des fonctions exécutives par réalisation de plusieurs tâches élémentaires combinées et coordonnées »
ALM+126 « Séance de restauration, développement et compensation des fonctions cognitives globales et spécifiques ALR+004 « Séance de rééducation de l’orientation temporospatiale et de l’apraxie constructive »
ANR+089 « Séance de rééducation psychomotrice des dyspraxies visuospatiale et visuomotrice »
PEE+041 « Séance de verticalisation sans appareil dynamique »
PEE+175 « Séance de verticalisation avec appareil dynamique »
ZZR+238 « Séance d’éducation thérapeutique en atelier »

Rappelons que les actes individuels non dédiés constituent une liste d’acte CSARR possiblement codables  lorsque le professionnel prend en charge plusieurs patients pendant la durée de l’acte, mais en consacrant des laps de temps spécifiques à chacun d’entre eux. Cette liste comprend en 2016 91 actes CSARR.

#6 Modifications de libellés et/ou dans les notes pour 8 actes CSARR

HSM+297 « Composition diététique de repas avec le patient et/ou l’entourage »
ZZR+238 « Séance d’éducation thérapeutique en atelier »
ZZR+026 « Séance collective d’information du patient et/ou de son entourage, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique »
QAR+274 « Apprentissage individuel du maquillage et/ou de la coiffure en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique »
QAR+018 « Apprentissage collectif du maquillage et/ou de la coiffure en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique »
ZFR+002 « Séance de réadaptation aux activités de la vie quotidienne [AVQ] »
ZFR+213 « Séance de réadaptation aux activités de la vie quotidienne [AVQ] avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie »
APR+014 « Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique périphérique dégénérative »

Vous trouverez les nouvelles notes associées à ces actes dans le fichier « note_code_csarr_v4.txt » de la liste des fichiers de référence e dans la 2eme partie du guide de lecture et de codage du CSARR 2016 (voir lien en Source)

#7 Codage de la variable « Poursuite du même projet thérapeutique » obligatoire en 2017 et souhaité en 2016

En 2016, le codage de cette variable est souhaité mais n’est pas obligatoire. Il deviendra obligatoire en 2017.
Rappelons qu’il s’agit là d’une information médicale attestant que 2 séjours administratifs consécutifs en hospitalisation complète, distants de 5 jours au plus, pour un même patient et dans le même établissement, s’inscrivent bien dans la poursuite du même projet thérapeutique pour le patient

Sources : Guide de lecture et de codage du CSARR 2016Liste des actes CSARR V4 au format ExcelNote ATIH de présentation du CSARR V4 2016 – Liste des fichiers textes de références du CSARR V4 2016 – Manuel de groupage des GME (Volume 1 – Annexe 8 « Pondération des actes de RR »)

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