Les valeurs nationales des coûts SSR viennent d’être actualisées avec les données 2022. Ces valeurs sont élaborées à partir d’un échantillon de 71 établissements de santé (liste – Annexe 1), redressé avec les données nationales recueillies par le PMSI, avec une version pour le secteur ex-DGF et une version pour le secteur ex-OQN.
Parmi les informations disponibles, on trouve, pour une série de GME HC (GME avec 7eme position en 1 ou 2), le nombre moyen de journées de présence par séjour. Il s’agit d’informations importantes car, en SMR, à la différence du MCO, on ne dispose pas d’un référentiel public relatif aux durées moyennes de séjours ou de présence en HC.
Seuls les GME représentés par au moins 30 séjours sont pris en compte dans l’ENC. Or, une même prise en charge médicalement identifiée généralement par la MMP séjour, peut se retrouver classée, en HC dans 3 niveaux de RR, 3 niveaux de lourdeur et 2 niveaux de sévérité, soit 3x3x2 = 18 GME possibles.
Le modèle de classification des séjours en GME implique donc une forte dispersion des séjours dans de multiples GME ce qui fait que beaucoup de GME n’atteignent pas ce seuil de 30 séjours et ne sont donc pas représentés dans l’ENC.
Concrètement, on constate que cette ENC 2022 documente 226 GME sur un total de 1 142 GME HC possibles, soit 19,79 % des GME
Mais, en pratique, ces 226 GME sont les plus fréquents et vont donc représentés une part beaucoup plus importante du casemix d’activité de l’établissement, très variable selon la file active de l’établissement.
Par exemple, on constate que les GME des arthroses du genou (GN 0841), sont bien représentés, alors que c’est moins le cas avec les Fractures de l’extrémité supérieure du fémur (à l’exclusion des FESF avec implant articulaire) (GN 0872).
Pour les seuls GME concernés, pour lesquels l’ENC propose donc une DMS, on va pouvoir calculer une IP-DMP (Indice de Performance de la Durée Moyenne de Présence) = nombre de JP cumulées des séjours terminés classés dans le GME / (DMP ENC du GME x nombre de séjours terminés classés dans le GME)
Si l’IP-DMP < 1, cela signifie que le nombre de JP produites est inférieur à la DMP moyenne des établissements de l’ENC. Et le contraire si l’IP-DMP > 1
En fonction de l’écart à 1 de l’IP-DMP ainsi calculée et sous réserve d’un nombre de séjours suffisants classés dans le GME (au moins 30), l’établissement peut se comparer à l’échantillon des établissements de l’ENC.
En attendant la publication un jour d’un référentiel exhaustif des DMS par GME sur le modèle des DMS OVALIDE MCO, ce référentiel des DMP HC ENC, manié avec prudence, peut aider les établissements à repérer, à minima, certaines situations extrêmes en terme de durée de séjour pour certaines prises en charge.
Source : Valeurs nationales de coûts SSR 2022 (ATIH)
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