Author: DG

Webinaire ACE MCO – Repérer les sous-facturations et les rejets

Posted on 5 mai 20256 mai 2025 by DG

Le codage et la facturation des ACE MCO sont complexes :
# Volumétrie importante de saisie
# Référentiels en perpétuelle évolution (CCAM, NABM, NGAP, LPP, …)
# Très nombreuses règles (plusieurs centaines)
# Evolutions réglementaires permanentes (réforme des Urgences, codages nouveaux ou supprimés, circulaire « frontière », …)
# Facturation en FIDES (qui oblige les établissements à facturer en flux chaque semaine ou quinzaine)
# Flux informatiques complexes (nombreux logiciels impliqués, flux décalés).

En conséquence et en pratique, des pertes de recettes au fil de l’eau pour l’établissement et des factures rejetées occasionnant une surcharge de travail pour les équipes du bureau des entrées et du DIM.

Pour répondre à ce besoin d’identifier, de manière automatique et simple, les ACE sous-facturés ou susceptibles de générer un rejet, nous avons développé, à dire d’expert, de nombreux algorithmes sur la base du fichier des RSF-ACE et des référentiels utilisés en ACE.

Cet algorithmique se traduit par 30 requêtes dites de « Simulation valorisation » permettant de repérer des ACE sous-facturés en minimisant ou en excluant les faux positifs,10 requêtes de Contrôles Qualité ainsi que des analyses sur les bases des différentes lignes du fichier RSF ACE (lignes en a,b,c,m,l,p,h) et en casemix : voir post PMSISoft ACE MCO Requête

Webinaire ACE MCO

Pour découvrir le module ACE MCO de PMSISoft, nous proposons à tout établissement de santé intéressé par cette problématique un webinaire gratuit et personnalisé.

Au cours de ce webinaire, via Zoom :

# Connexion à PMSISoft MCO en HDS et assistance au dépôt d’un fichier RSF ACE MCO

# Présentation des écrans, algorithmes et fonctionnalités du module ACE MCO, en particulier la liste des requêtes Simulation valorisation calculées sur les données ACE de l’établissement.
# Présentation du dispositif pratique pour repérer et corriger au fil de l’eau chaque semaine ou quinzaine la production des ACE dans l’établissement avant envoi des lots de facturation. Retour sur les bonnes pratiques.

# Séance questions/réponses sur le codage et la facturation des ACE MCO en 2025

A l’issue du webinaire, l’établissement peut garder un accès Standard gratuit et illimité au module ACE MCO ou supprimer son accès.

Public : DIM, bureau des entrées, DAF, responsables des ACE

Durée estimée : entre 1 heure et 1 heure 30 min

Formulaire d’inscription au Webinaire « ACE MCO : repérer automatique sous-facturations et rejets »

Pertinence de l’identification des candidémies hospitalières via le PMSI

Posted on 5 mai 20256 mai 2025 by DG

Le cabinet CEMKA a présenté lors des journées EMOIS 2025 le résultat d’une étude, menée sur les données de l’EDS (Entrepôt de Données de Santé) du CHU de Nantes, à propos de la pertinence du PMSI pour identifier les candidémies à l’hôpital et ce, sur la période 2018/2019.

Les patients adultes souffrant d’une candidémie ont été identifiées en PMSI via le codage CIM-10 B37.7 « Sepsis à Candida » en position DP, DR ou DAS

En parallèle, sur la base des dossiers médicaux, 3 situations ont été identifiées par rapport à la candidémie : cliniquement confirmée, possible et non confirmée

Résultat : « La performance diagnostique du PMSI pour détecter les candidémies était de 91.2% (vrais positifs), de 8.8% (faux positifs) et de 21.6% (faux négatifs) »

Cela signifie donc que dans 8,8% des situations un B37.7 était codé sans que que la candidémie soit cliniquement confirmée et qu’à l’inverse dans 21,6% des situations, on avait une candidémie cliniquement pertinente mais pas de B37.7 codé.

Les auteurs conclut logiquement ainsi : « Le PMSI doit être utilisé avec précaution pour identifier les candidémies en milieu hospitalier. Le recours à un EDS hospitalier comme celui du NUH en complément du PMSI suggère l’intérêt de ce type de mise en perspective pour les études basées sur l’utilisation secondaire des données de santé en France. »

Source : Performance diagnostique du PMSI pour identifier les candidémies à l’hôpital : une analyse des données de l’entrepôt de données de santé (EDS) du CHU de Nantes (Etude)

Nouveaux tableaux OVALIDE SMR 2025 DGF – Evolution des montants mensuels par période de transmission par type de prestation

Posted on 4 mai 20256 mai 2025 by DG

En lien avec la mise en oeuvre du nouveau modèle de recette d’activité, de nouveaux tableaux OVALIDE SMR pour les établissements DGF, regroupés sous le code 1.V.5.EMM – Evolution des montants mensuels par période de transmission par type de prestation

Pour l’HdJ, l’HC, les médicaments en sus et les transports, ces tableaux permettent de suivre la valorisation de chaque prestation de ces 4 domaines en valorisation Assurance Maladie (AM) et par mois de soins.

Le Visual Valo SMR permet de reconstituer ces tableaux.

Ce sont des tableaux utiles pour les directions pour suivre l’évolution des valorisations AM.

Pour les médicaments en sus et les transports, le mois de soins est cohérent avec la réalisation ou la dispensation et correspond à ce qu’on peut attendre d’un suivi conçu par ailleurs :

# le mois de soins est le mois d’administration pour les médicaments

# le mois de soins est le mois de la date aller pour les transport

La situation est plus délicate pour l’HdJ et l’HC et appelle, pensons-nous, l’attention du DIM pour bien maîtriser l’information et la cohérence avec par exemple un suivi d’activité basée classiquement sur les périodes de transmission.

Ainsi, en HdJ, le mois de soins est le mois de la date du dimanche du RHA. Cela signifie que, par exemple, toute l’activité des RHS de la semaine du lundi 26 mai 2025 au dimanche 1er juin 2025 sera comptabilisée dans le mois de soins « Juin 2025 » alors qu’en pratique les venues de ces RHS auront eu lieu en mai et que cette semaine est dans la période de transmission M5 2025.

C’est encore plus complexe en HC où pour les GMT le mois de soin est le mois de la date de clôture du séjour si séjour < 90j et le mois de la date du 90e jour sinon.

Pour les GMT hebdomadaires (correspondant aux semaines > 90ième jour), même logique que pour les RHS d’HdJ avec le critère du dimanche pour attribuer le mois de soins et donc même remarque.

NB : à noter par ailleurs, la suppression des tableaux de suivi du COVID et l’ajout de tableaux de suivi des lambdas séjours et ACE.

Source : OVALIDE SMR DGF 2025 (février 2025)

Les GME et GMT en 2025

Posted on 3 mai 20256 mai 2025 by DG

Suite à la publication des tarifs des GMT de la campagne SMR 2025 en secteur DAF et OQN, nous avons produit, pour chacun de ces 2 secteurs, et pour chaque couple (GMT, GME), un comparatif 2024 versus 2025 des 6 tarifs possibles liés à chaque GMT (SZB, TZB, TZF1, TZF2, TZF3, SZH).

Chaque comparatif comprend 20 colonnes : le code GMT, le code GME, les 6 tarifs 2025 liés au GMT, les 6 tarifs 2025 liés au GMT, et les 6 calculs d’évolution entre 2024 et 2025 de chacun des 6 tarifs GMT.

Ces comparatifs sont librement téléchargeables au format csv :
# gmt_evolution_2024_2025_public.csv
# gmt_evolution_2024_2025_prive.csv

Ces comparatifs ont été produits en R via les 2 référentiels gme_public et gme_prive de refpmsi, package R de données PMSI .

Analyse des GMT-GME 2025 versus 2024 :

# 3 606 couples (GMT,GME) versus 3 601 couples (GMT,GME) en 2024
Réintégration en 2025 de 5 (GMT,GME) correspondant aux Etats végétatifs chroniques Etats pauci-relationnels en HTP et HC avec les 3 GME 0103LA0, 0103SC1, 0103SC2

# Pas d’évolutions des DZF (début de zone forfaitaire) et FZF (fin de zone forfaitaire)

# En public, évolution de + 0,48% des tarifs de tous les GMT-GME

# En privé, évolution de + 0,48% à 9,8% des tarifs GMT
Les + fortes hausses de tarifs concernent l’HC des GN 2703 – Posttransplatation d’organe et 2309-Autres motifs de prise en charge
Les tarifs des GMT-GME du GN 0871, fractures multiples croissent de 9%
Les tarifs des GMT des GME d’HTP évoluent de 0,48% entre 2024 et 2025

Pour les utilisateurs PMSISoft SMR : vous retrouvez les référentiels GME et GMT 2025 dans l’écran Référentiels SMR

Source : Tarifs GMT 2025 au format Excel (ATIH)

3 nouvelles majorations pédiatriques CEH, CEK et CEG à partir du 22 décembre 2024 (ACE MCO)

Posted on 2 mai 20256 mai 2025 by DG

Afin de simplifier la facturation des consultations de référence des pédiatres, 3 nouvelles lettre-clés NGAP ont été créés en NGAP, valables à partir du 22 décembre 2024 : CEH, CEK et CEG

Ces codages remplacent les anciennes majorations pédiatriques MEP et NFE qui sont supprimées au 22 décembre 2024

CEH – Consultation pédiatre enfant 0 à 2 ans
Cette majoration s’applique aux consultations par un pédiatre (code spécialité exécutant = 12) pour les patients enfants âgé de 0 à 1 an, hors consultation particulière (COE,COH,COK,COB,CEP,CCP,CCE,APC,APU)

CEK – Consultation pédiatre enfant 2 à 6 ans
Cette majoration s’applique aux consultations par un pédiatre (code spécialité exécutant = 12) pour les patients enfants âgé de 2 à 5 ans, hors consultation particulière (COE,COH,COK,COB,CEP,CCP,CCE,APC,APU)

CEG – Consultation pédiatre enfant de plus de 6 ans
Cette majoration s’applique aux consultations par un pédiatre (code spécialité exécutant = 12) pour les patients enfants âgé de 6 à 16 ans, hors consultation particulière (COE,COH,COK,COB,CEP,CCP,CCE,APC,APU)

Ces 3 majorations ne se cumulent pas avec la majoration de coordination spécialiste MCS.

Pour les utilisateurs PMSISoft MCO : pour les ACE à partir du 1er janvier 2025, nous avons développé 3 requêtes de repérage des ACE éligibles avec absence de ces majorations (écran ACE MCO > Requêtes)

Source : Circulaire CIR-32/2024 (Assurance Maladie)