Author: DG

Nouveau contrôle FG SSR 2020 : numéro de semaine incompatible avec l’utilisation de l’extension d’un acte CCAM

Mise à jour 15 avril 2020 : ce contrôle est ajouté au volume 1 du manuel des GME 2020 (chapitre 3.2.2 « Les erreurs détectées par les contrôles ») avec le numéro 173

A partir de la semaine 10 de 2020 commençant l’année PMSI SSR 2020 (à partir du lundi 2 mars 2020), un nouveau contrôle est mis en place au niveau de la fonction de groupage SSR : 

Repérage d’un numéro de semaine incompatible avec l’utilisation de l’extension d’un acte CCAM.

Ce contrôle détecte donc les codages d’actes CCAM avec extension PMSI qui seraient codés dans une semaine où ces actes ne seraient pas actifs.

Ce contrôle est identifié avec le numéro 183

En pratique, ce contrôle devrait être extrêmement rare car, à ce jour, le codage d’un acte CCAM avec extension est très rare en SSR et, d’autre part, les logiciels de saisie du PMSI sont censés gérer les dates d’activité des référentiels, dont la CCAM à usage PMSI.

Source : Manuel des GME 2020 (volume 1)

Nouvelle classification SSR V2021 – Synthèse du comité technique SSR (30 janvier 2020)

Publication du compte-rendu du comité technique SSR qui s’est tenu le 30 janvier 2020.

Nous renvoyons vers ces compte-rendus pour le détail (un compte-rendu synthétique et un compte-rendu détaillé).

Principaux points à retenir concernant la nouvelle classification GME à venir :

Nouvelle classification GME V2021

# Présentation générale

 

 

# Les types de réadaptation

4 scores de réadaptation utilisés : 
Un score de réadaptation spécialisée par jour et par séjour : somme des pondérations des actes de réadaptation (CSARR et CCAM) appartenant à une liste d’actes, propre à chaque GN ou groupe de GN, construite et validée par des experts.
Un score de réadaptation globale par jour et par séjour : somme des pondérations de tous les actes de réadaptation (CSARR et CCAM)

1er test :
Le séjour est orienté dans un groupe de réadaptation spécialisée importante si ses scores de réadaptation spécialisée par jour ET par séjour sont chacun supérieur à un seuil.

2ème test :
Le séjour est orienté dans un groupe de réadaptation globale importante si les scores de réadaptation globale par jour ET par séjour sont chacun supérieur à un seuil.

Presque tous les GN sont subdivisés sur la réadaptation.

A ce stade, les types de réadaptation en HTP ne reposent pas comme l’HC sur des actes spécialisés car l’activitéen  HTP est réalisée en grande partie dans des unités avec mention spécialisée et que la distinction entre réadaptation spécialisée et réadaptation globale importante ou autre semble moins pertinente.

86% des séjours en UM avec mention spécialisées sont dans des groupes avec réadaptation importante.

# Les niveaux de lourdeur

83% des séjours en unité gériatrique sont un niveau B ou C

CSARR

Des travaux ont été réalisés sur les pondérations CSARR en vue de la nouvelle classification. Ces nouvelles pondérations ont été utilisées pour sa construction, et seront appliquées en 2021 si elle est mise en oeuvre.

Analyse de l’enquête CSARR ENC 2017 :
Elle a permis de mettre à jour la majorité des pondérations des actes CSARR.
Elle a permis de constater des différences de temps de réalisation importantes pour certains actes, en fonction de l’intervenant, ce qui a conduit à l’instauration de pondérations différentes selon l’intervenant, pour 37 actes.

Analyses des bases PMSI
Elle a permis de constater la réalisation de certains actes par certains intervenants non attendus, en particulier des actes de réadaptation réalisés par les infirmières ou aide-soignantes. Les contrôles OVALIDE déjà en place ont été étendus à d’autres actes en 2020. Certains couples « actes-intervenant » ont été pondérés à 0.

Source : Comité technique SSR (réunion du 30 janvier 2020)

Automatisation du codage MCO – retour d’expérience de l’Hôpital Privé Claude Galien

Lors du dernier club des DIM de la FHP MCO, l’Hôpital Privé Claude Galien a communiqué son retour d’expérience menée en 2019 de l’automatisation du primo-codage et de l’optimisation de son contrôle qualité via un outil logiciel (Sancare) utilisant des techniques classiques de machine learning (avec apprentissage sur les données d’années précédentes) et de traitement automatisé du langage.

Il s’agissait :

# de gagner du temps sur les séjours « simples » de moins de 3 jours avec automatisation du codage à partir des éléments du dossier patient (compte-rendus, antécédents, biologie, actes, observations, …) récupérés automatiquement et ce, avec un taux de confiance suffisant

# de repérer automatiquement des séjours plus complexes (ex : séjours > 2 J) susceptibles d’être revalorisés avec propositions de recodage

Quelques résultats :

# 90% des GHM retrouvés sur des séjours de 0 à 2 jours avec 72% des DP retrouvés
A priori l’écart s’explique par la proposition d’autres DPs qui ne changent pas la classification en GHM
Ce ratio de 90% monte à 97% pour les séances mais descend à 77% pour les séjours de 1 à 2 jours

# pour les séjours de 3 jours et plus, 31% des GHM sont retrouvés (51% pour les séjours de 3 à 5 jours et 6% pour les séjours de plus de 10 jours)

# montant moyen revalorisé : 982 € / séjour positif

Source : Table Ronde Retour d’expérience « codage automatique, apports du machine learning pour le codage et conséquence sur le métier de TIM» (17eme réunion du club des DIM – FHP MCO du 3 décembre 2019)

CCAM 2020 à usage PMSI : V3 à partir du 1er avril 2020

Deuxième actualisation de la CCAM descriptive à usage PMSI – 2020.

Cette V3 prend en compte les évolutions de la CCAM publiées aux JO du 26 Janvier 2020, du 07 Février 2020 et du 15 Février 2020. Ces évolutions sont présentes dans la CCAM V63 mise en ligne sur AMELI.

Une note de présentation de ces évolutions

Le guide de lecture et de codage n’est pas modifié.

A retenir : 

Au sousparagraphe : 17.02.06.02 Autres examens particuliers de tissu
Suppression du libellé ZZQX173 Test de détection du génome des papillomavirus humains oncogènes

Au sousparagraphe : 17.02.06.02 Autres examens particuliers de tissu
En remplacement du libellé radié ZZQX173 Test de détection du génome des papillomavirus humains
oncogènes, création de deux libellés :
ZZQX628 Test de détection du génome des papillomavirus humains oncogènes pour dépistage individuel
ZZQX603 Test de détection du génome des papillomavirus humains oncogènes pour dépistage organisé

Au sousparagraphe : 08.02.01.01 Sclérose et destruction de lésion du rein
Création d’un nouveau libellé JANH798 Destruction de tumeur rénale par radiofréquence, par voie transcutanée avec guidage scanographique

Suspension des délais de transmission des données PMSI M2 2020

L’ATIH a communiqué ce lundi 30 mars 2020 : 

« Compte-tenu de la situation de crise actuelle liée à l’épidémie de Covid-19, les délais prévus par l’arrêté PMSI pour la transmission M2 des données PMSI pour l’ensemble des champs (MCO, SSR, HAD et psychiatrie sur M3) sont suspendus afin de permettre à tous les établissements de s’adapter aux nouvelles contraintes.

Les données M2 seront à transmettre lorsque les établissements seront organisés pour le faire.

Toutefois, le principe de la poursuite du codage de l’activité n’est pas remis en cause.

Des instructions complémentaires seront publiées dans les meilleurs délais pour les transmissions suivantes. »

PMSI MCO 2020 : 2 nouvelles racines éligibles à la RAAC

Voir article « Codage de la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC)« 

Depuis la campagne 2019, une mesure d’incitation au développement de la RAAC a été mise en œuvre : la classification des séjours identifiés RAAC, repérés comme tels via le codage de la variable « Prise en charge RAAC », et classés dans une liste de 17 racines de GHM (voir liste ci-dessous), ne tient pas compte des bornes classificatoires pour la détermination du GHS.

Ainsi dès lors qu’un séjour est assorti du codage de la variable RAAC, la prise en charge donne lieu à la facturation d’un GHS de niveau correspondant au GHM issu des règles de codage du diagnostic principal (DP), du diagnostic relié (DR) et des diagnostics associés significatifs (DAS), en s’affranchissant des règles de groupage liées à la durée du séjour.

Exemple : un séjour de 2 jours qualifié de RAAC avec un diagnostic de niveau 4 en DA, sera groupé dans le GHM de niveau 11, mais sera payé sur la base du GHS correspondant au GHM de niveau 4.

Les établissements sont donc incités à la RAAC sans que cela ne pèse sur leur financement T2A.

A partir du 1er mars 2020, les 2 racines 04C02 « Interventions majeures sur le thorax » et 08C22 « Interventions pour reprise de prothèses articulaires » sont ajoutées à la liste des racines éligibles à ce dispositif RAAC.

Liste des racines de GHM du dispositif RAAC en 2020 (19 racines) : 

04C02 : Interventions majeures sur le thorax
04C04 : Interventions sous thoracoscopie

06C03 : Résections rectales
06C04 : Interventions majeures sur l’intestin grêle et le côlon
06C07 : Interventions mineures sur l’intestin grêle et le côlon
06C16 : Interventions sur l’oesophage, l’estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans
07C09 : Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou cave pour tumeurs malignes
08C22 : Interventions pour reprise de prothèses articulaires

08C24 : Prothèses de genou
08C25 : Prothèses d’épaule
08C27 : Autres interventions sur le rachis
08C48 : Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents
08C52 : Autres interventions majeures sur le rachis
10C13 : Interventions digestives autres que les gastroplasties, pour obésité
11C02 : Interventions sur les reins et les uretères et chirurgie majeure de la vessie pour une affection tumorale
12C11 : Interventions pelviennes majeures chez l’homme pour tumeurs malignes
13C03 : Hystérectomies
13C14 : Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou vulvectomies pour tumeurs malignes
13C15 : Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou vulvectomies pour affections non malignes

Source : Arrêté tarifaire MCO 2020 (article 6bis)