Nouveautés du Guide Méthodologique SSR 2018

Nouveautés applicables à compter du 1er mars 2018 (soit la semaine 9 de l’année 2018).

Liste des nouveautés du guide méthodologique du PMSI SSR en 2018 :

# Précision sur le codage des jours de sortie
« Le jour de la sortie d’une unité médicale de SSR n’est pas enregistré comme une journée de présence par cette unité SSR, y compris dans la situation d’un patient admis en hospitalisation complète et sorti le même jour calendaire (RHS avec une journée de présence codée « 0»). »

# Nouvelle variable « Type d’unité spécifique »
Voir article « Nouvelle variable « Type d’unité spécifique »« 
« Cette variable a vocation à identifier les établissements de santé disposant d’une reconnaissance contractuelle ou d’une déclinaison dans leurs contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM), ou d’un financement spécifique pour une ou plusieurs des activités spécifiques mentionnées ci-dessous, avec identification d’une unité spécifique pour développer l’activité considérée :
 Unité de Soins Palliatifs : la variable doit être utilisée dans le cas où un établissement de santé développe une activité de soins palliatifs16 dans une unité dédiée. Le code à enregistrer dans ce cas est « 08 ».
 Unité Cognitivo-Comportementale17 : la variable doit être utilisée dans le cas où un établissement de santé développe une activité de réhabilitation cognitivocomportementale dans une unité dédiée à la prise en charge de patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées. Le code à enregistrer dans ce cas est « 09 ».
 Unité EVC-EPR (Etat Végétatif Chronique – Etat Pauci Relationnel)18 : la variable doit être utilisée dans le cas où un établissement de santé a identifié une unité de soins dédiée à l’accueil des patients en Etat Végétatif Chronique ou en Etat Pauci Relationnel, dans le respect du cahier des charges. Le code à enregistrer dans ce cas est « 10 ». « 

# L’enregistrement de la date de réalisation de l’acte est souhaité mais n’est pas est obligatoire à compter de 2018
Voir article « Date de réalisation CSARR obligatoire« 

# Nouvel exemple de codes CIM-10 dont l’emploi doit être évité
« Exemple : pour un patient diabétique de type 2 insulinotraité et souffrant de complications rénales et neurologiques de son diabète, on code chacune d’elles : E11.20 et E11.40 ; E11.70 Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications multiples ne doit pas être utilisé. »

# Précision d’emploi du code Z60.30 « Difficultés liées à la langue »
« Le code Z60.30 peut-être utilisé en position de DAS, lorsqu’un modulateur BN (nécessité de recours à un interprète) était utilisé avec les actes CSARR en 2017, ce modulateur est supprimé en 2018 »

# Cotation de la toilette
« On cotera l’habillage lorsque le patient s’habille ou est habillé par le personnel du service. Dans le cas contraire on cotera la toilette.

La toilette inclut deux actions :
o la toilette du haut du corps : se laver au-dessus de la taille, se raser et se coiffer
o la toilette du bas du corps : se laver les régions intimes, les membres inférieurs et les pieds.

L’installation sanitaire dont dispose la chambre/le service (baignoire, douche…) n’entre pas dans l’évaluation : on peut se laver et être propre sans disposer d’une baignoire ou d’une douche. Pour le coiffage, c’est le coup de peigne ou de brosse qui est retenu : on se situe dans le cadre de l’hygiène corporelle, non dans celui de la recherche esthétique.

Cotation de la toilette :

1 Indépendance complète ou modifiée
 Le patient fait sa toilette seul et correctement en prenant les accessoires nécessaires à leur place habituelle (gant, serviette, savonnette, rasoir…).
 Peut se laver les dents, se raser, se laver le dos (si besoin avec l’aide d’une brosse munie d’un manche), se coiffer
 OU
 Indépendance modifiée
o requiert une adaptation pour les gestes fins : manipulation de la brosse à dents, du dentifrice, du rasoir…
 OU prend plus de temps que la normale.

2 Supervision ou arrangement
 Requiert une supervision (présence, suggestion, stimulation)
 OU
 Requiert un arrangement (ouverture du tube de dentifrice, préparation du rasoir ou d’une aide technique spécialisée).

3 Assistance partielle
Le patient nécessite une assistance partielle pour au moins l’une des deux actions.

4 Assistance totale
Le patient a besoin d’une assistance totale pour au moins l’une des deux actions.

Attention si le patient se lave entièrement seul, une fois que le personnel du service l’a aidé à aller jusqu’à la baignoire/douche/lavabo, alors la cotation de la toilette est 1, les difficultés de locomotion seront cotées dans la variable déplacement et locomotion. »

Source : Guide Méthodologique SSR 2018 (version provisoire)

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