Author: DG

Format M1A des RHS groupés en 2017

Liste des champs des RHS groupés avec le format M1A valables pour l’année PMSI SSR 2017
O = champ Obligatoire. F = champ Facultatif

LibelléTaille1er caractèreDernier caractèreCommentaires
Filler10110OEspace vide
N° de version du format du RHS groupé31113OM1A
Nouveau format 2017
Numéro FINESS d’inscription ePMSI91422Onuméro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé publics
numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé
privés.
N° de version du format du RHS32325OM0A
Numéro de séjour SSR72632O
Numéro administratif de séjour203352O
Groupage - version classification25354O05
cf la 5eme version des GME
Groupage - CM25556OCode de la Catégorie Majeure (CM)
Groupage - GN25758OCode du Groupe Nosologique (GN)
Groupage - RGME15959OCode de la racine de GME
Groupage - Sévérité16060OCode de la sévérité du séjour qui donne le code complet du GME du séjour
Groupage - Code retour36163O000 si le groupage est OK
Groupage - indicateur d'erreur16464OVide si pas d'erreur
Date de début de séjour86572OAu format JJMMAAAA
Date de fin de séjour87380FAu format JJMMAAAA
Date de naissance88188
Sexe18989O1 = Homme
2 = Femme
Code postal du lieu de résidence59094O
Type d'hospitalisation19595O
Date d'entrée dans l'UM896103O
Mode d'entée dans l'UM1104104O
Provenance1105105F
Date de sortie de l'UM8106113F
Mode de sortie1114114F
Destination1115115F
Numéro de la semaine6116121OAu format SSAAAA
Journées hors week-end5122126O0=absent
1=présent
1 position par jour
Journées week-end2127128O0=absent
1=présent
1 position par jour
Numéro UM4129132O
Type d'autorisation de l'UM3133135O
Date de l'intervention chirurgicale8136143F
FPPC8144151OFinalité Principale de Prise en Charge - code CIM-10
MMP8152159OManifestation Morbide Principale - code CIM-10
AE8160167FAffection Etiologique - Code CIM-10
Dépendance à l'habillage1168168F
Dépendance au déplacement1169169F
Dépendance à l'alimentation1170170F
Dépendance à la continence1171171F
Dépendance au comportement1172172F
Dépendance à la relation1173173F
Nombre de diagnostics associés dans le RHS2174175O
Nombre d'actes CSARR dans le RHS3176178O
Nombre d'actes CCAM dans le RHS2179180O
Poursuite du même projet thérapeutique1181181ONouveau 2017 :
champ devenu obligatoire

1 si poursuite du même projet thérapeutique
2 sinon
Filler1182182Espace vide
Lit identifié soins palliatifs (LISP)2183184FNouveau champ 2017
08 si le RHS est dans un LISP
DAS n° 1 8OCode du 1er DAS
...8Code du nieme DAS
Acte CSARR n°1 - Code principal7OCode du 1er acte CSARR
Acte CSARR n°1 - Code supplémenaire "appareillage"3FObligatoire si l'acte CSARR appartient à la liste "appareillage"
Acte CSARR n°1 - Code modulateur de lieu2F
Acte CSARR n°1 - Code "modulateur de patient" numéro 12F
Acte CSARR n°1 - Code "modulateur de patient" numéro 22F
Acte CSARR n°1 - Code intervenant2O
Acte CSARR n°1 - Filler1Espace vide
Acte CSARR n°1 - Nombre de réalisations2O
Acte CSARR n°1 - Date de réalisation 8F
Acte CSARR n°1 - Nombre réel de patients2O
Acte CSARR n°1 - Nombre d'intervenants2FObligatoire si l'acte CSARR appartient à la liste des actes pluriprofessionnels
Acte CSARR n°1 - Extension Documentaire2F
...35Plage d'informations pour le nième acte CSARR
Acte CCAM n°1 - Date de réalisation 8F
Acte CCAM n°1 - Code de l'acte7O
Acte CCAM n°1 - Extension PMSI3FNouveau champ 2017
Obligatoire si l'acte CCAM a une extension
Acte CCAM n°1 - Code de la phase1O
Acte CCAM n°1 - Code de l'activité1O
Acte CCAM n°1 - Extension documentaire1F
Acte CCAM n°1 - Nombre de réalisations2O
....23Plage d'informations du nième code CCAM

Sources : Format M1A des RHS groupés (ATIH)

Classification des séjours d’amputation en racine de GME selon le codage CSARR

Le GN d’amputation 0803 comprend racines. La classification des séjours dans ces racines se fait de manière classique via les variables « dépendance physique de la 1ere semaine », « dépendance cognitive de la 1ere semaine, score RR, indicateur post-chirurgical » mais aussi, depuis cette année PMSI 2017, via la présence de codages CSARR bien précis.

On distingue 3 populations de racines dans ce GN d’amputation : 
# les racines A et B correspondant aux amputations avec préparation du moignon et apprentissage à l’utilisation de prothèse
# les racines C et D correspondant aux amputations sans préparation du moignon, avec apprentissage à l’utilisation de prothèse
# les racines E, F, G, H, I et J correspondant aux autres amputations

Pour classer un séjour d’amputation dans une de ces 3 populations bien distinctes, la fonction de groupage fait appel au codage CSARR : 
# la classification en racines A ou B suppose la présence d’au moins 10 actes appartenant à la liste A-0801 constituée de 3 actes CSARR (ZDM+288 Préparation du moignon pour fabrication de l’emboîture de prothèse, ZDM+003 Séance de préparation préalable à la rééducation, du moignon en phase de cicatrisation, ZDM+013 Séance de préparation préalable à la rééducation, du moignon cicatrisé) ET d’au moins 5 actes appartenant à la liste A-0802 constituée de 2 actes CSARR (MKR+074 Séance d’apprentissage de la préhension avec prothèse, NKR+266 Séance de réapprentissage de la marche avec prothèse)
# la classification en racines C ou D suppose la présence d’au moins 5 actes appartenant à la liste A-0802 constituée de 2 actes CSARR (MKR+074 Séance d’apprentissage de la préhension avec prothèse, NKR+266 Séance de réapprentissage de la marche avec prothèse)
# sinon classification en racines E, F, G, H ou I

Commentaire : ce recours au codage CSARR aux fins de classification en racine de GME devrait se développer pour d’autres GN dans les années  à venir.

Source : Manuel GME 2017 (volume 2)

Création du forfait SE 5 (Sécurité Environnement 5) au 1er mars 2017

Dans son article 14, l’arrêté Prestations MCO 2017 créée le nouveau forfait SE 5.

Du fait des évolutions du statut des produits de la réserve hospitalière, un forfait SE5 est donc créé au 1er mars 2017 afin de financer l’administration de toxine botulique en environnement hospitalier.

Ce forfait SE5 couvre les frais d’administration, de surveillance et le coût moyen du médicament.

Ce forfait est facturable dès lors qu’est réalisé un des actes CCAM suivants :
# PCLB002 « Séance d’injection de toxine botulique dans les muscles striés par voie transcutanée, sans examen électromyographique de détection »
# PCLB003 « Séance d’injection de toxine botulique dans les muscles striés par voie transcutanée, avec examen électromyographique de détection »
# BALB001 « Séance d’injection unilatérale ou bilatérale de toxine botulique au niveau des paupières »

La facturation de ce forfait SE5 ne peut être cumulée avec celle d’aucun autre prestation hospitalière non suivie d’hospitalisation (ATU, FFM, PO, APE, AP2), à l’exception du forfait prestation intermédiaire (FPI) et des forfaits SE1, SE2, SE3 ou SE4. Dans ce dernier cas, le montant du forfait SE facturé le moins élevé est minoré de 50%.

Sources :
Arrêté Prestations MCO 2017 (article 14) 
NOTICE TECHNIQUE n° CIM-MF-239-3-2017 (version rectificative du 12 mai 2017)

Evolutions de la liste des actes CCAM autorisant la facturation des forfaits SE 1, SE 2 et SE 3 au 1er mars 2017

Mise à jour 07 mars 2018 : voir les listes actualisées des actes CCAM autorisant la facturation des SE (SE 1, SE 2, SE 3, SE 4, SE 5 et SE 6)

L’arrêté Prestations MCO 2017 modifie la liste des actes CCAM autorisant la facturation des forfaits SE 1, SE 2 et SE 3.

Pour les SE 1 :
# suppression de l’acte GBQA002 « Sinusoscopie maxillaire, par voie méatale inférieure et/ou par abord de la fosse canine [abord vestibulaire] » de la liste des actes CCAM autorisant la facturation des SE 1 

Pour les SE 2 : 
# suppression de l’acte EGFA007 « Excision d’une thrombose hémorroïdaire » et des actes d’exérèse de lésions sous cutanées (QZFA001, QZFA002, QZFA005 et QZFA007) de la liste des actes CCAM autorisant la facturation des SE 2
# ajout de l’acte FDHB002 « biopsies ostéo-médullaires transcutanées » à la liste des actes CCAM autorisant la facturation des SE 2

Pour les SE 3 :
# Ajout des actes JQEP001 « manœuvres version fœtus pendant la grossesse » et FGRD003 « test de provocation ingestion 1 allergène à concentration croissante » à la liste des actes CCAM autorisant la facturation des SE 3

Source : Arrêté Prestations MCO 2017

Liste des codes UM d’autorisation en MCO

La liste des codes UM pour les UM MCO nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle en 2017. Ces informations sont transmises à chaque envoi dans le fichier d’information des unités médicales (FICIUM) :

01A Réanimation adulte hors grands brûlés
01B Réanimation adulte grands brûlés
02A Soins intensifs en cardiologie = USIC
02B Autres soins intensifs (hors UNV, USIC, néonatologie)
03A Soins surveillance continue adulte hors grands brûlés
03B Soins surveillance continue adulte grands brûlés
04 Néonatologie sans SI
05 Soins intensifs en néonatologie
06 Réanimation néonatale
07A UHCD strutures des urgences générales
07B UHCD strutures des urgences pédiatriques
08 Soins et accompagnement des malades en phase terminale (unité de soins palliatifs)
13A Réanimation pédiatrique hors grand brûlés
13B Réanimation pédiatrique grands brûlés
14A Soins surveillance continue pédiatrique hors grands brûlés
14B Soins surveillance continue pédiatrique grands brûlés
16 Unité d’hématologie équipée d’un système de traitement de l’air
17 UNV hors SI
18 Soins intensifs en UNV
19 Unité d’addictologie de recours et de référence
20 Traitement des grands brûlés (hors réanimation et surveillance continue grands brûlés)
21 Hémodialyse en centre pour adulte
22 Hémodialyse en centre pour enfant
23 Hémodialyse en unité médicalisée
34 Hémodialyse en unité d’autodialyse
35 Hémodialyse à domicile
36 Dialyse péritonéale à domicile
37 Unité de dialyse saisonnière
26 Unité hospitalière sécurisée interrégionale UHSI
40 Unité d’hospitalisation d’oncologie médicale
41 Unité d’hospitalisation d’oncologie chirurgicale
42 Unité de radiothérapie ambulatoire
43 Unité de chimiothérapie ambulatoire
50 Chirurgie cardiaque
51 Neurochirurgie
52 Autre chirurgie pédiatrique (ou chirurgie indifférenciée pédiatrique)
53 Autre chirurgie adulte (ou chirurgie indifférenciée adulte)
61 Unité de prise en charge de la douleur chronique
27 Médecine gériatrique
28 Médecine pédiatrique (hors unité d’oncologie médicale, spécialisée ou non)
29 Autres spécialités médicales adultes (non classées ailleurs) ou unité de médecine indifférenciée
70 Gynécologie seule
71 Obstétrique seule
72 Interruption volontaire de grossesse
73 Gynécologie obstétrique indifférenciée

Dans le cas où une UM relève de plusieurs autorisations, les règles pour trancher sont les suivantes :

  • d’abord, les unités typées donnant lieu à facturation de suppléments (qui apparaissent en premier)
  • sinon les unités spécialisées (lorsqu’elles sont citées) ; rappelons que pour les unités spécialisées il ne faudra les choisir que si l’UM réalise la quasi-totalité de son activité dans ce domaine
  • sinon les unités généralistes en distinguant les disciplines MCO. Ainsi, une unité de pneumologie sera classée en « Autres spécialités médicales adultes (non classées ailleurs) ou unité de médecine indifférenciée » et une unité d’ophtalmologie en « Autre chirurgie adulte (ou chirurgie indifférenciée adulte)

Sources : Guide méthodologique du PMSI MCO 2017 (chapitre 2.4) – Format MCO 2017 (FICIUM)