Author: DG

Version 2 de la CCAM descriptive à usage PMSI 2018 : 12 nouveaux actes CCAM

Posted on 4 avril 201829 avril 2018 by DG

Ce 4 avril 2018 a été publiée la première actualisation de la liste analytique de la CCAM descriptive à usage PMSI – 2018 : voir liens en Sources. Il s’agit donc de la V2 CCAM PMSI 2018.

Elle prend en compte les évolutions de la CCAM tarifante V51 publiées au JO du 3 mars 2018.

Principales évolutions par rapport à la V1 CCAM PMSI 2018 :
# Introduction de l’acte DELF086 « Implantation souscutanée d’un défibrillateur cardiaque avec pose d’une sonde souscutanée » au sousparagraphe 04.02.03.03 Implantation d’un défibrillateur cardiaque
# Introduction de l’acte GEQJ237 « Échoendoscopie bronchique, avec prélèvement médiastinal à l’aiguille par voie transbronchique » au sousparagraphe 06.01.08.05 Échoendoscopie de la trachée et des bronche
# Introduction de l’acte HCQE427 « Sialendoscopie diagnostique » au sousparagraphe 07.01.09.01 Endoscopie des conduits salivaires et du tube digestif
# Introduction des actes HCAE201 « Dilatation de sténose du conduit d’une glande salivaire par endoscopie [sialendoscopie] » et HCAE192 « Dilatation unilatérale ou bilatérale de sténose du conduit de plusieurs glandes salivaires, par endoscopie » au sousparagraphe 07.02.07.01 Cathétérisme et dilatation de conduit salivaire
# Introduction des actes HCGE188 « Ablation de calcul canalaire d’une glande salivaire par endoscopie [sialendoscopie] », HCGE271 « Ablation unilatérale ou bilatérale de calcul canalaire de plusieurs glandes salivaires par endoscopie », HCGA223 « Ablation de calcul du bassinet de la glande submandibulaire, par abord intrabuccal avec guidage endoscopique », HCGA130 « Ablation de calcul canalaire de la glande parotide par abord cervicofacial ou intrabuccal avec guidage endoscopique », HCGA374 « Ablation unilatérale de calcul canalaire de la glande submandibulaire par abord intrabuccal avec guidage endoscopique » et HCGA109 « Ablation bilatérale de calcul canalaire de la glande submandibulaire par abord intrabuccal avec guidage endoscopique » au sousparagraphe 07.02.07.04 Extraction et destruction de calcul salivaire
# Introduction du geste complémentaire HCNE083 « Fragmentation intracanalaire de calcul des glandes salivaires au cours d’une sialendoscopie », dont l’association est autorisée avec HCGE188 et HCGE 271 au sousparagraphe 18.02.07.07 Autres gestes complémentaires sur l’appareil digestif

Voir la note de présentation pour les modifications de libellés et ajouts ou modifications de notes.

Dans la liste analytique, filtre pour sélectionner toutes les nouveautés de la V2 via la colonne V.

Sources : Liste analytique de la V2 CCAM PMSI 2018(Excel) – Note de présentation (ATIH) – Descriptif des évolutions de la CCAM tarifante V51 (AMELI)

Intelligence Articielle (IA) et Information Médicale (Rapport Villani)

Posted on 4 avril 20184 avril 2018 by DG

Le rapport « Donner un sens à l’intelligence articielle » du mathématicien médaillé Fields Cédric VIllani consacre une partie importante aux apports attendus de l’IA dans le monde de la santé qui pourrait être profondément bouleversé dans les 10 à 20 ans à venir. On pense, entre autres, à la reconnaissance en imagerie médicale ou au diagnostics médicaux.

Le rapport évoque en 2 occurrences l’Information Médicale :
« Dans le domaine de l’information médicale, il s’agirait, à partir des textes libres produits par les médecins de pré-structurer les données pour minimiser l’action du spécialiste de l’information médicale. »
« Déployer des outils, techniques d’automatisation de la codification des informations produites par les patients en données pertinentes pour le suivi médical. Ce point devrait être accompagné d’un travail de normalisation de l’information médicale »

Notre commentaire :
Les algorithmes de l’IA mêlant reconnaissance textuel, fouilles dans des bases de données (historiques dans l’établissement ou dans des bases tierces référentes), règles d’association à la CIM-10 devraient permettre un pré-codage PMSI semi-automatisé. Les missions des TIMs s’en trouveront bouleversées avec beaucoup moins de TIM nécessaires mais mieux formées (et donc mieux payées !).

Source : Rapport Villani IA 2018

Evolutions OVALIDE SSR 2018 – Les tableaux [1.D.2.LUS] – Lits et unité spécifiques

Posted on 3 avril 201827 novembre 2018 by DG

En 2018, le tableau ‘[1.D.2.LISP] – Lits identifiés soins palliatifs’ est supprimé. Il est remplacé et élargi par les nouveaux tableaux ‘[1.D.2.LUS] – Lits et unité spécifiques » qui sont au nombre de 4 dont 3 nouveaux :

# Le tableau A « Activité dans les SSRHA avec lits dédiés soins palliatifs » qui présente, pour le GN 2303 « Soins palliatifs » et pour l’ensemble des autres GN, le nombre de SSRHA en hospitalisation complète avec au moins un RHA renseigné avec la variable Lits identifiés soins palliatifs = ‘08’.
A retenir donc qu’il suffit d’un RHS du séjour codé avec la variable LISP à 08 (et pas forcément en 1ere semaine) pour que le séjour soit sélectionné.

# NOUVEAU. Le tableau B « Activité dans les SSRHA avec Unité de soins palliatif » qui présente, pour le GN 2303 Soins palliatifs et pour l’ensemble des autres GN, le nombre de SSRHA en hospitalisation complète avec au moins un RHA codé Type d’unité spécifique = ‘08’ Soins palliatifs

# NOUVEAU. Le tableau C « Activité dans les SSRHA avec Unité cognitivo-comportemental » qui présente, pour chaque GN, l’activité en hospitalisation complète en lien avec les unités Cognitivo-comportementale (effectif de SSRHA avec au moins un RHA codé Type d’unité spécifique = ‘09’, effectif de journées des RHA avec Type d’unité spécifique = ‘09’, effectif et % des journées des RHA en année N avec Type d’unité spécifique = ‘09)

# NOUVEAU. Le tableau D « Activité dans les SSRHA avec Unité EVC-EPR » qui présente, pour le GN 0103 Etats végétatifs chroniques – Etats pauci-relationnels et pour l’ensemble des autres GN, l’activité en hospitalisation complète en lien avec les unités spécifiques EVC-EPR (effectif de SSRHA avec au moins un RHA codé Type d’unité spécifique = ‘10’, effectif de journées des RHA avec Type d’unité spécifique = ‘10’, effectif et % des journées des RHA en année N avec Type d’unité spécifique = ‘10’).

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : voir les écrans « Base des séjours SSR », « Base des RHS » et « Case mix GME » en filtrant sur les UM et les GN pour sélectionner les séjours et RHS concernés avec leur valorisation DMA calculée individuellement et consolidée.

Sources : OVALIDE SSR DGF 2018 – OVALIDE SSR OQN 2018

Regroupement des GHM et RGHM 2018 en DA, GA et GP

Posted on 30 mars 201831 mars 2018 by DG

L’ATIH vient de publier les fichiers de regroupement des GHM et des racines de GHM de la V2018 en DA (Domaine d’Activité), GA (Groupe d’Activité) et GP (Groupe de Planification).

La liste des GHM de la campagne 2018 n’ayant pas changé par rapport à celle de la campagne 2017, les regroupements en DA, GA et GP sont identiques à ceux de 2017.

3 approches possibles pour répartir la valorisation DMA des séjours HC multi-UM

Posted on 28 mars 201829 mars 2018 by DG

Certains établissements SSR ont des séjours HC multi-UM. Quand c’est le cas, ce sont quasi-généralement des avec passage dans 2 UM. Ces séjours sont valorisés en DMA via un seul GME-GMT selon les règles de calculs habituels (voir article « Les règles de valorisation DMA des séjours et semaines SSR« ).

Pour ces séjours, la question qui se pose alors est la répartition de leurs valorisations DMA dans les différentes UM ou types d’autorisation.

Exemple d’un séjour du 22 au 28 août 201 avec la 1ere partie du séjour en semaine 34 de 2017, du 22 au 27 août, dans une UM 1 avec 4 JP et la 2eme partie du séjour du 28 au 29 août (semaine 35) dans une autre UM 2 avec 1 JP. On va supposer un GME 0109B2 de lésions cérébrales traumatiques en DGF dans un établissement de Province : la valorisation DMA brute du séjour sera donc de 2 602,17 € (voir article « Définition des différentes valorisations DMA« )

Quelle part de la valorisation DMA du séjour attribuer à l’UM ? Quelle part de la valorisation DMA du séjour attribuer à l’UM ?

Premier constat : s’assurer que la valorisation DMA du séjour n’est pas attribuée à 100% à chaque UM dans l’analyse de la valorisation DMA par UM !

3 approches nous paraissent possibles pour départager la valorisation DMA de tels séjours entre leurs UM :

# 1ere approche : répartir la valorisation en fonction du nombre de RHS de chaque UM du séjour.
Avec notre exemple, on aura alors DMA du séjour attribuée à l’UM 1 = 1 301,09 € (= 2 602,17 x 1 RHS / 2 RHS) et DMA du séjour attribuée à l’UM 2 = 1 301,09 € (= 2 602,17 x 1 RHS / 2 RHS)
C’est la méthode la plus simple à calculer mais aussi la plus primitive car ne tenant aucun compte du poids respectif de chaque UM au sein du séjour. A choisir faute de mieux s’il est impossible ou trop compliqué de calculer les approches 2 et 3
A noter que si la mutation a lieu en cours de semaine, cette approche ne pourra être retenue car la semaine de la mutation serait comptée 2 fois.

# 2eme approche : répartir la valorisation DMA du séjour en fonction du nombre de journées de présence dans chaque UM du séjour. C’est l’approche que nous privilégions car marche pour toutes les configurations et facile à comprendre.
Avec notre exemple, on aura alors DMA du séjour attribuée à l’UM 1 = 2 081,74 € (2 602,17 € x 4 JP / 5 JP) et DMA du séjour attribuée à l’UM 2 = 520,43 € (2 602,17 € x 1 JP / 5 JP)
Limite de l’approche : ne pas tenir compte de l’importance respective de chaque UM avec le risque d’un effet d’aubaine pour l’une des UM dans l’attribution de sa part DMA (voir approche 3)

# 3eme approche : inspirée de ce qui se fait pour les séjours multi-RUM en MCO avec passage en réanimation, répartir la valorisation DMA du séjour en fonction du nombre de journées de présence dans chaque UM du séjour ET en fonction d’un poids relatif moyen des JP par UM
C’est une approche la plus pertinente : elle suppose toutefois que la DAF de l’établissement soit en mesure de fournir les poids relatifs moyens des JP par UM et donc ait déployé une comptabilité analytique, même sommaire.
Avec notre exemple, si on rajoute l’hypothèse que les JP de l’UM 2 « pèsent » 1,5 les JP de l’UM 1 (service plus lourds en personnel par exemple), on aura alors DMA du séjour attribuée à l’UM 1 = 1 892,49 € (2 602,17 € x 4 JP x 100 / (4 JP x 100 + 1 JP x 150)) et DMA du séjour attribuée à l’UM 2 = 709.68 € (2 602,17 € x 1 JP x 150 / (4 JP x 100 + 1 JP x 150))