Author: DG

Hospitalisation et codage COVID-19 et grippe entre 2018 et 2022

Posted on 14 octobre 202415 octobre 2024 by DG

La société Moderna a mené une étude rétrospective sur la base nationale PMSI MCO entre le 1er juillet 2018 et le 31 décembre 2022 pour décrire les hospitalisations associés à la grippe versus au COVID-19, maintenant que ces 2 virus circulent dans la population.

Les patients hospitalisés pour la grippe ont été identifiés par un diagnostic principal (DP) ou un diagnostic relié (DR) en J09 « Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié », J10 « Grippe, à virus grippal saisonnier identifié » et ses fils (J100, J101, J108) ou J11 « Grippe, virus non identifié » et ses fils (J110, J111, J118)

Les patients hospitalisés pour la grippe ont été identifiés par un diagnostic principal (DP) ou un diagnostic relié (DR) en U071 « Maladie à coronavirus 2019 [COVID-19] » et ses fils (U0710, .., U0715) ou U072 « Usage urgent de U07.2 » (à ne pas utiliser pourtant pour le codage de la COVID-19 – voir consigne ATIH).

Principaux résultats sur la période étudiée :

# Pour 1 hospitalisation pour grippe, on a 7,96 hospitalisations pour COVID-19.
A noter que ce ratio passe à 3 sur la dernière période saison épidémique observée (octobre-décembre 2022)

# 59,5% des hospitalisations COVID-19 sont le fait de patients de plus de 65 ans (43,5% pour les hospitalisations pour grippe)

# Pour les patients âgés de 50 à 75 ans, 21,5% des hospitalisations COVID-19 ont nécessité des passages en soins intensifs et réanimation avec une DMS dans ces unités de SI et REA de 15,3 jours. Ce n’est le cas que de 13,6% des hospitalisations pour grippe avec une DMS en unités SI et REA de 7,7 jours.

# Sur la période restreinte à octobre-décembre 2022, la DMS des séjours pour hospitalisation COVID-19 des patients de plus de 65 ans était de 9,3 jours versus 6 jours pour les hospitalisations pour grippe.

Des indicateurs récents à comparer avec la production de vos établissements. On a publié un script PMSI R qui identifie les séjours COVID-19, les séjours grippe et calcule le ratio entre les comptages de ces 2 séjours.

Source : « L’impact de la grippe et de la COVID-19 à l’hôpital : Analyse des données du PMSI de 2018 à 2022 » (Etude Moderna)

Codage des indications avec autorisation dite « en miroir »

Posted on 1 octobre 20241 octobre 2024 by DG

Par une note d’information du 7 août 2024, la DGOS précise le nouveau dispositif des autorisations « en miroir ».

Le principe de base est le suivant :

Soit un médicament B déjà inscrit sur la Liste en Sus (LES) pour certaines de ses indications. Si, pour une indication donnée, ce médicament B ne dispose ni d’une autorisation de mise sur le marché (AMM), ni d’ une autorisation d’accès précoce (AAP), ni d’ une autorisation au titre de l’accès compassionnel (AAC ) ou d’un cadre de prescription compassionnelle (CPC), mais qu’il est utilisé en association, concomitamment ou séquentiellement, avec un médicament A qui lui bénéficie pour l’indication d’une AMM ou d’une AAP ou d’une AC-AP, alors on codera l’indication dite « en miroir » I999997 pour ce médicament B.

On distingue 3 situations de codage de ce nouveau code indication pour le médicament B :

# L’indication du médicament A tel que défini plus haut est dans la LES

# L’indication du médicament A tel que défini plus haut est prise en charge en AP

# L’indication du médicament A tel que défini plus haut est intra-GHS

Le dispositif entré en vigueur le 14 août 2024 avec une première liste de médicaments concernés publiés le 5 septembre 2024 (voir arrêté en Source).

Un support pédagogique sur la question avec des cas d’usage détaillés.

Source : Arrêté du 5 septembre 2024 fixant la liste des spécialités pharmaceutiques prises en charge au titre du dispositif des AMM miroir

Identification des passages aux urgences sans hospitalisation en ACE

Posted on 1 octobre 20241 octobre 2024 by DG

Chaque année l’ATIH publie des chiffres clés sur l’hospitalisation en France de l’année précédente. Il s’agit de quelques données très génériques à destination du grand public, sans intérêt pour les professionnels du PMSI si ce ne sont les notes méthodologiques accompagnantes

Et parmi ces dernières, nous avons trouvé intéressant celle relative aux passages aux Urgences sans hospitalisation, calculés à partir des RSF-ACE en ex-DGF et des RSF en ex-OQN. Elle permet de partager des critères communs pour le repérage des différents types de passage aux Urgences, depuis la réforme des Urgences entrée en vigueur au 1er janvier 2022.

Détaillons ces critères avec quelques commentaires :

# Un passage aux Urgences sera identifié via la variable numéro d’entrée associée à au moins un des codages suivants : ATU (Accueil et traitement aux urgences), FU0 (0 – moins de 3 mois), FU1 (Forfait âge < 16 ans), FU2 (Forfait âge [16-45[ ans), FU3 (Forfait âge [45-75[ ans) ou FU4 (Forfait âge ≥ 75 ans)

Depuis la réforme de Urgences, les ATU sont réservés aux Urgences gynécologiques, codés en RSF-ACE B « Prestations Hospitalières ».

Les FU sont codés en RSF-ACE C « Honoraires »

Notons que la note ne parle pas des FU0 car introduits courant 2023 : voir article

# Un passage aux urgences avec forfait biologie sera identifié comme un passage aux urgences avec, en plus, le codage d’au moins un de ces 3 codes de forfait biologie aux urgences, codés en RSF-ACE C : SUB (Supplément Urgence biologie médicale– moins de 16 ans), SB2 (Supplément Urgence biologie médicale– [16-45[ ans) ou SB3 (Supplément Urgence biologie médicale– ≥ 45 ans)

# Un passage aux urgences avec forfait imagerie sera identifié comme un passage aux urgences avec, en plus, le codage d’au moins un de ces 2 codes de forfait imagerie aux urgences, codés en RSF-ACE C : SIM (Supplément imagerie conventionnelle) ou SIC (Supplément imagerie en coupe)

L’étude des passages aux urgences est généralement plus poussée avec la prise en compte des suppléments avec avis de spécialistes (SAS), des suppléments de prise en charge (SU2, SU3), des suppléments liés au mode d’arrivée (SUM), …., mais on a ici le minimum pour calculer de manière transparente, partagée et reproductible les 3 principaux types de passages aux urgences.

Source : Méthodologie Chiffres clés Urgences 2023 (ATIH)

Tutoriel vidéo sur le recueil ambulatoire

Posted on 30 septembre 202430 septembre 2024 by DG

Nous signalons cette vidéo pédagogique réalisée par le GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences sur le recueil des actes ambulatoires et saluons l’initiative de la rendre publique.

D’une durée de 5 min, professionnelle dans sa forme, elle balaie de manière minimale et claire l’essentiel à savoir pour les professionnels du terrain amenés à coder ou tracer leurs actes ambulatoires avec des conseils et règles pratiques des choses à faire et à ne pas faire

A relayer pour information aux professionnels sur le terrain pour piqure de rappel en précisant que les envois sont bien dorénavant mensuels.

Calcul IP-DMP HC à partir des DMS ENC

Posted on 30 septembre 202430 septembre 2024 by DG

Les valeurs nationales des coûts SSR viennent d’être actualisées avec les données 2022. Ces valeurs sont élaborées à partir d’un échantillon de 71 établissements de santé (liste – Annexe 1), redressé avec les données nationales recueillies par le PMSI, avec une version pour le secteur ex-DGF et une version pour le secteur ex-OQN.

Parmi les informations disponibles, on trouve, pour une série de GME HC (GME avec 7eme position en 1 ou 2), le nombre moyen de journées de présence par séjour. Il s’agit d’informations importantes car, en SMR, à la différence du MCO, on ne dispose pas d’un référentiel public relatif aux durées moyennes de séjours ou de présence en HC.

Seuls les GME représentés par au moins 30 séjours sont pris en compte dans l’ENC. Or, une même prise en charge médicalement identifiée généralement par la MMP séjour, peut se retrouver classée, en HC dans 3 niveaux de RR, 3 niveaux de lourdeur et 2 niveaux de sévérité, soit 3x3x2 = 18 GME possibles.

Le modèle de classification des séjours en GME implique donc une forte dispersion des séjours dans de multiples GME ce qui fait que beaucoup de GME n’atteignent pas ce seuil de 30 séjours et ne sont donc pas représentés dans l’ENC.

Concrètement, on constate que cette ENC 2022 documente 226 GME sur un total de 1 142 GME HC possibles, soit 19,79 % des GME

Mais, en pratique, ces 226 GME sont les plus fréquents et vont donc représentés une part beaucoup plus importante du casemix d’activité de l’établissement, très variable selon la file active de l’établissement.

Par exemple, on constate que les GME des arthroses du genou (GN 0841), sont bien représentés, alors que c’est moins le cas avec les Fractures de l’extrémité supérieure du fémur (à l’exclusion des FESF avec implant articulaire) (GN 0872).

Pour les seuls GME concernés, pour lesquels l’ENC propose donc une DMS, on va pouvoir calculer une IP-DMP (Indice de Performance de la Durée Moyenne de Présence) = nombre de JP cumulées des séjours terminés classés dans le GME / (DMP ENC du GME x nombre de séjours terminés classés dans le GME)

Si l’IP-DMP < 1, cela signifie que le nombre de JP produites est inférieur à la DMP moyenne des établissements de l’ENC. Et le contraire si l’IP-DMP > 1

En fonction de l’écart à 1 de l’IP-DMP ainsi calculée et sous réserve d’un nombre de séjours suffisants classés dans le GME (au moins 30), l’établissement peut se comparer à l’échantillon des établissements de l’ENC.

En attendant la publication un jour d’un référentiel exhaustif des DMS par GME sur le modèle des DMS OVALIDE MCO, ce référentiel des DMP HC ENC, manié avec prudence, peut aider les établissements à repérer, à minima, certaines situations extrêmes en terme de durée de séjour pour certaines prises en charge.

Source : Valeurs nationales de coûts SSR 2022 (ATIH)