PMSI SMR

Evolutions possibles de la classification des GME

Mise à jour 02 janvier 2018 : la version des GME mise en œuvre en mars 2018 et appelée V2018, sera la même que celle de 2017.

Les évolutions décrites ci-dessous ne seront donc pas intégrées en 2018.

Lors d’une récente réunion fin décembre 2017, l’ATIH a présenté une liste d’évolutions possibles de la classification GME.

Principales caractéristiques de cette possible nouvelle classification :

# Création d’un Indice Synthétique de Lourdeur médico-Economique (ISLE), calculé à partir des variables « diagnostics CMA et actes CCAM CMA », « dépendance physique », « dépendance cognitive », « indicateur post-chirurgical » ou « âge » pour classer les séjours et semaines en 3 niveaux de lourdeur, au lieu des 2 niveaux de sévérité actuels.

# Création d’un niveau de classification dit « Sous-GN », subdivision des GN (Groupes Nosologiques), visant à identifier explicitement certaines populations et/ou certaines prises en charge via l’âge ou des actes marqueurs pour une description médicalement lisible des séjours.

# Création de groupes de RR (Rééducation-Réadaptation), calculés à partir des scores RR pour traduire les différents niveaux de rééducation à patient égal.

# Les codes GME passent de 6 positions à 7 positions pour tenir compte de cette nouvelle classification :
4 premiers caractères = classification en GN comme en V2017
+ 1 caractère = classification du sous-GN : P = Pédiatrie, A = Adulte, Z = Indifférencié, J, K, L = selon actes marqueurs
+ 1 caractère =  classification dans un groupe d’ISLE : 0 en HP, 1,2 ou 3 en HC
+ 1 caractère = classification dans un groupe de RR : modéré, élevé, très élevé, indifférencié

Commentaire :
Que ce nouveau modèle s’applique en 2018 ou en 2019, on constate l’importance accrue du codage CSARR dans la classification des GME, donc dans leurs valorisations DMA, via la classification systématique des GME en groupe de RR. Rappelons que le codage CSARR contribue aussi aux recettes DMA via le coefficient de spécialisation. Et comme le socle DMA se calcule sur les années N-1 et N-2, on ne peut qu’inviter les établissements à un effort raisonnable dans leur codage CSARR en 2018.

Les colonnes du fichier DIAGINFO

Le fichier excel DIAGINFO est un des 10 référentiels OVALIDE MCO, diffusé chaque année par l’ATIH au mois de mai pour l’année PMSI en cours.

DIAGINFO est la table des caractéristiques des codes diagnostics CIM-10 issues des données nationales de l’année N-1 avec de nombreuses informations exclusives et très intéressantes pour chaque code CIM-10. Il s’agit d’un référentiel indispensable à utiliser pour tout DIM.

Ces informations sont largement utilisées par les tableaux OVALIDE de tous les champs PMSI et pas seulement en MCO. C’est par exemple dans DIAGINFO que l’on trouve la caractérisation « IMPRECIS » des codes CIM-10.

Le descriptif des colonnes n’est pas évident à trouver. Pour en faciliter la compréhension et l’utilisation de ce fichier, nous détaillons ci-dessous ses 27 colonnes : 
# RARE = Caractère peu fréquent du diagnostic (1 : OUI ; 0 : NON)
# DPCHIR = Diagnostic associé à un acte opératoire (0 : NON ; 60 à 100 : % d’association avec un acte opératoire)
# DAGUE = Diagnostic dague nécessitant obligatoirement un code astérisque (1 : OUI ; 0 : NON)
# SEXD = Diagnostic incompatible avec un sexe (1 : diagnostic uniquement chez l’homme ; 2 : diagnostic uniquement chez la femme ; 0 : pas d’incompatibilité)
# CL1V = Diagnostic improbable pour un âge <= 28 jours (1 : OUI ; 0 : NON)
# CL2V = Diagnostic improbable pour un âge > 28 jours et < 1 an (1 : OUI ; 0 : NON)
# CL3V = Diagnostic improbable pour un âge compris 1 et 9 ans (1 : OUI ; 0 : NON)
# CL4V = Diagnostic improbable pour un âge compris 10 et 19 ans (1 : OUI ; 0 : NON)
# CL5V = Diagnostic improbable pour un âge compris 20 et 64 ans (1 : OUI ; 0 : NON)
# CL6V = Diagnostic improbable pour un âge >= 65 ans (1 : OUI ; 0 : NON)
# ZINHAB = Diagnostic Z inhabituel en DP (0 : RAS ; 1 : INHABITUEL ; 2 : LIMITE)
# IMPRECIS = Imprécision du diagnostic (0 : RAS ; 1 : IMPRECIS ; 2 : TRES IMPRECIS)
# ZAFFCHR = Code Z généralement associé à une affection chronique ou de longue durée (1 : OUI ; 0 : NON)
# CODEXT = Code Cim10 concerné par une extension (0 : RAS ; 1 : PERE ; 2 : FILS)
# CODSEQ = Code représentant une séquelle (1 : OUI ; 0 : NON)
# TIMPRECIS = Codes T (complication) imprécis ne devant pas être utilisé en DP (1 : OUI ; 0 : NON)
# TINTOX = Code d’intoxication (1 : OUI ; 0 : NON)
# CMA = Code considérée comme complication de niveau 2, 3 ou 4 (2, 3 ou 4 : OUI ; 0 : NON)
# DPACTE = Diagnostic associé à un acte (-1 OU 0 : NON ; > 0 à 100 : % d’association avec un acte)
# DGCPT669 = Diagnostic compatible avec la racine 23C02 (1 : OUI ; 0 : NON)
# BRULURE = Diagnostic de ‘brulure’ (1 : OUI ; 0 : NON)
# ESTH = Diagnostic pouvant être associé à un acte de chirurgie esthétique (1 : OUI ; 0 : NON)
# AFFAIG = Diagnostic dont le libellé mentionne le mot « aigue » (1 : OUI ; 0 : NON)
# COMPIMPRECIS = Code concernant une complication (1 : OUI ; 0 : NON)
# AUTRES = Code diagnostic autres (.8) CMA (2 : OUI non CMA 1 : OUI CMA ; 0 : NON)
# BURULUREBIS = Code de cause de brûlure (1 : OUI ; 0 : NON)
# SEANCE = Code de séance (1 : OUI ; 0 : NON) 

Précision méthodologique :
# le fichier DIAGINFO en 2017 a 40 231 lignes, ce qui correspond au nombre exact de codes CIM-10 actifs en 2017
# pour les nouveaux codes CIM-10 introduits en 2017, certaines informations ne sont donc pas disponibles (exemple : le très improbable X341+0 « Victime de tsunami, en pratiquant un sport » n’est pas considéré comme RARE !).
# les codes CIM-10 supprimés en 2017 ne sont plus documentés (exemple : les codes d’obésité comme E6600, E6601, etc..) dans la version 2017.

Source : fichiers OVALIDE MCO 2017 (fichier zip)
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Thésaurus CIM-10 des addictions chroniques

Scansanté a publié  une restitution multichamps permettant de caractériser l’offre de soins et la prise en charge des addictions chroniques d’une zone géographique sélectionnée en France, en 2016. Elle restitue des indicateurs épidémiologiques, sur les structures d’accueil et relatifs à la consommation de soins (en structure médicosociale ou sanitaire MCO, SSR et Psychiatrie) des habitants de la zone avec une ou plusieurs addictions chroniques.

A cette occasion, l’ATIH a publié au format Excel, un thésaurus des codes diagnostics CIM-10 d’addictions chroniques que nous signalons :
# liste de 390 codes
# 381 codes en F du chapitre 5 (sur 1 351 codes CIM-10 dans le chapitre 5) et 9 codes en Z

Source : Liste codes CIM-10 d’addiction chroniques (format Excel)
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Tutoriel Scan Santé 2017

Lors des Journées Données de Santé Occitanie 2017 qui se sont tenues les 21 et 22 septembre dernier à la Faculté d’économie de Montpellier, l’ATIH a fait une présentation complète de Scan Santé, que nous relayons.

Cette présentation comprend 2 parties : 
Démonstration de Scan Santé « niveau 1 » – Analyser l’activité des établissements – Mme Aline Cusson, ATIH
Démonstration de Scan Santé « niveau 2 » – Aller plus loin avec ScanSanté : territoire et population – Mme Aline Cusson, ATIH

Les 2 supports cumulent 164 slides et détaillent, pas à pas, les usages possibles de Scan Santé à ce jour.

Principales thématiques intéressant le PMSI :
# présentation de la plateforme
# les données restituées
# accès et navigation
# analyses d’activité par champ PMSI : cumul des tableaux OVALIDE au fil de l’eau, dernière période de transmission par établissement, case mix MCO par établissement ou regroupement d’établissements, PMCT par agrégat MCO (ex : recette moyenne par séjour digestif – cf Domaine d’Activité D01), prises en charge spécialisées (cardiologie, addictions chroniques, taux d’attractivité ou de fuite d’une région, parts de marché, flux entre établissements
# atelier « Constituer une vision d’ensemble de son GHT »
# atelier « Décliner l’activité de chaque établissement du GHT »
# atelier « Analyser un territoire »

Mise à jour de la liste des spécialités pharmaceutiques en SSR au 6 novembre 2017

En date du 6 novembre 2017, l’ATIH vient de publier une importante mise à jour de la liste des molécules onéreuses spécifiques au SSR, appelée liste des spécialités pharmaceutiques SSR.

En effet, sur les 310 molécules de la liste en vigueur jusqu’alors, 66 ne font plus partie de la nouvelle liste.

Il est rappelé que cette liste, établie par le ministère, ne préfigure pas la liste des molécules financées en sus qui pourrait être définie en 2017 dans le cadre de réforme du financement SSR.

Source :  Version 2017 applicable à partir du 2 janvier 2017 Codes UCD7/13 (fichier excel – version Novembre 2017)
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