Le format des RHS change en 2015, à partir donc de la semaine 1 de 2015 qui commence le lundi 29 décembre 2014, avec, entre autres, l’introduction d’une nouvelle variable appelée « Poursuite du même projet thérapeutique ».

Cette variable est définie ainsi par le Guide méthodologique SSR 2015 :

Lors de la réadmission d’un patient dans une unité médicale d’hospitalisation complète – appartenant à la même entité juridique, s’agissant des établissements de santé publics ; appartenant à la même entité géographique, s’agissant des établissements de
santé privés – cette information médicale atteste que la prise en charge du patient s’inscrit dans le cadre du même projet thérapeutique.

Cette information doit être codée ‘1’ (oui) dès lors que :
 l’interruption entre deux séjours administratifs consécutifs d’hospitalisation complète est de plus de 48 heures mais n’excède pas cinq journées ;
 la prise en charge s’inscrit dans la continuité du même projet thérapeutique pour le patient, projet établi :
– lors du séjour administratif ayant précédé cette réadmission ;
– ou lors du premier séjour en cas d’interruptions répétitives (hospitalisation de semaine par exemple) ;
 le mouvement enregistré entre deux séjours administratifs peut être une sortie, une mutation ou un transfert.

Cette information est à renseigner dans le premier RHS du séjour administratif suivant l’interruption temporaire de prise en charge, lorsque le différentiel entre la date de réadmission du patient dans l’établissement (séjour administratif 2) et la date de sortie du précédent séjour administratif (séjour administratif 1) ne dépasse pas 5 jours.

En cas de prises en charge en hospitalisation de semaine, interrompues par la règle administrative des absences de plus de 48 heures, la variable « poursuite du même projet thérapeutique » doit être codée autant de fois que de réadmissions du patient.
À l’inverse, cette information doit être codée ‘2’ (non) lorsque les conditions énoncées ci-dessus ne sont pas satisfaites, notamment dans les situations de réadmissions dans un délai de 5 jours mais sans lien avec le projet thérapeutique du séjour administratif précédent.

La saisie de cette information est facultative en 2015.

Techniquement, cette variable est en position 181 sur une 1 position dans les RHS qui sont maintenant au format M19.

Commentaire :
Il s’agit là d’une nouvelle étape vers le financement T2A SSR au séjour à partir de 2016 en permettant de lier des séjours administratifs relevant d’une même logique de GME.

Source : Guide méthodologique du SSR 2015 (version provisoire – page 12)
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Jusqu’à maintenant, une UM en SSR ne pouvait recevoir qu’un seul type d’autorisation à renseigner dans le FICUM de l’établissement, par exemple 52A pour une UM « Affections du système nerveux – Adulte ».

A partir de 2015, il sera possible d’attribuer plusieurs autorisations à une UM. Toutefois, pour un RHS donné, le type d’autorisation déclaré dans le RHS sera celui exercé par l’équipe pluridisciplinaire prenant en charge le patient. Cela signifie donc par exemple que pour un même séjour on pourra avoir plusieurs types d’autorisation selon les RHS de ce séjour.

Rappel : l’UM restera bien, comme aujourd’hui, « l’unité d’hébergement » du patient

Le format du fichier FICUM va donc changer : nous y reviendrons dès que le nouveau format sera publié.

Source : Notice technique ATIH « Nouveautés PMSI 2015″

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Jusqu’en 2014, les séjours d’AVC (Accidents Vasculaires Cérébraux) étaient classables dans un seul groupe nosologique, le GN 0112, lui-même éclaté en 38 racines de GME (de 0112A à 0112N) et 38 GME.

Suite à différents constats :

• Ce GN est très import : plusieurs millions de journées / an, 33% de la CM01, 7% des journées SSR
• GN recouvrant une pluralité de situations en termes de déficience, de gravité, de potentiel de récupération
• Sous-évaluation du coût et de la DMS pour les AVC les plus graves et, à l’inverse, sur-évaluation pour les AVC les moins graves
• Manque de lisibilité de la description actuelle en R-GME

il a été décidé, pour 2015, de classer les séjours relevant d’AVC dans 3 nouveaux GN en 2015 :

• GN 0146 – AVC avec tétraplégie
• GN 0147 – AVC avec hémiplégie
• GN 0148 – AVC autres

Ces 3 nouveaux GN sont éclatés en 13 racines de GME : nous reviendrons sur le sujet quand la nouvelle version des GME sera publiée.

Il va donc se poser, pour les DIM, la question du suivi de l’activité AVC entre 2014 et 2015. A ce stade, chez T2A Conseil, nous voyons 2 manières de faire :

• une première méthode assez brutale mais simple à mettre en oeuvre : regrouper en 2015 tous les séjours les 3 nouveaux GN d’AVC (0146, 0147 et 0148) dans un seul « super » GN AVC ce qui permet de comparer avec l’activité 2014 avec le GN 0112. Inconvénient : on perd l’information sur les AVC avec tétraplégie versus AVEC avec hémiplégie et autres.
• 2eme méthode, plus subtile : créer en 2014, des regroupements de séjours, à partir de la liste des séjours du GN 0112, sur la base de codes CIM-10 (G823 pour la tétraplégie ou G819 pour l’hémiplégie par exemple) pour les attribuer à de pseudos GN 0146, 0147 ou 0148 sur 2014. 

A noter qu’à l’occasion des travaux du comité technique SSR sur ce sujet, la question suivante a été analysée : pour les hémiplégies (cf les codes CIM-10 en G81) , la dépendance cognitive apporte-t-elle la même information que les troubles cognitifs codés en CIM-10 (cf les codes CIM-10 en R41, en F070 ou F0671) ?

Vous pourrez lire le détail de l’étude dans le lien cité en sources, mis en synthèse il a été constaté que les diagnostics de troubles cognitifs et la dépendance cognitive ne sont pas redondants.

Sources : Notice technique ATIH « Nouveautés PMSI 2015 » – Comité technique SSR  (8 juillet 2014)
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