La version 2013 du Guide Méthodologique du PMSI MCO est publiée par l’ATIH. C’est la version du Guide qui sera applicable à partir du 1er mars 2013

Il s’agit encore d’une version provisoire qui demande à être confirmé par décret, mais d’expérience, on peut considérer qu’elle correspond peu ou prou à la version définitive.

Les nouveautés sont signalées en jaune fluo.

Signalons en les principales :

• Précision sur les règles de production d’un éventuel nouveau RSS lors de la réadmission d’un même patient le même jour : « Il n’est ainsi autorisé de produire deux RSS distincts que si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas exceptionnel. Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci ou de son traitement, il ne doit être produit qu’un seul RSS. »

• Précsion sur le nouveau champ « Numéro FINESS d’inscription e-PMSI » à enregistrer dans les RSS : « On désigne ainsi en 2013 le numéro de l’établissement de santé dans le fichier nationale des établissements sanitaires et sociaux (FINESS). Il doit être enregistré dans le RUM : le numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé publics etle numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé privés »

•  Précision sur le codage de l’IGS II : « L’IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au coursdes 24 heures suivant l’admission dans l’unité de soins. « 

• Précision sur la date des dernières règles : « Il s’agit de la date recalculée, d’après la date de ébt de grossesse éventuellement corrigée, ou d’aprèsla date de conception telle qu’elle figure dans le dossier médical de la patiente et qui sert de référencepour le calcul de l’âge gestationnel. Par exemple, si la date de conception est le 14 juillet, la date desdernières règles est le 1er juillet (14-13=1). Elle peut être précise ou estimée, ou avoir été corrigée par lapremière échographie. Il ne s’agit pas de la date alléguée par la patiente. Si la date de début de la grossesse est inconnue, on enregistre la meilleure estimation obstétricale et pédiatrique. »

• Nouvelle circonstance pour remplir le champ « confirmation du codage du RSS » dans le RSS : cas des séjours dont la durée de séjour est supérieur ou égal à 365 jours

• Un nouveau fichier d’informations des Unités Médicale à produire.

• Précision sur la gestion administrative des prestations interactivités

• Précision sur la définition des établissements prestataires B dans le cadre des PIE

• Les séquelles pourront être codées comme DR à partir du 1er mars 2013

• Consignes de codage des « poussées aigues » plus précises : « Il importe que le dossier médical contienne les informations étayant le diagnostic de poussée aigüe. », « Un séjour programmé est incompatible avec la notion de poussée aigüe. Un tel séjour oriente à priori vers la situation clinique de surveillance. »

• « La mise en route du traitement d’une maladie chronique ou de longue durée » est assimilée à la situation de traitement unique

Autres nouveautés : précision sur la saisie des dates de naissance quand elles sont inconnues, précision sur le codage d’acte d’autopsie réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un foetus, précision sur le numéro d’innovation, nouveau fichier FICHCOMP ORP pour les maladies rares, précisions sur le codage des AVC, des oedèmes pulmonaires, des diabètes de type 2 traités par insuline

Version provisoire du guide méthodologique de facturation et de production des informations applicable au 1er mars 2013

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La liste des CMA (Comorbidité Associée) qui seront valables à partir du 1er mars 2013 est publiée (voir liens ci-dessous).

Quelques chiffres sur cette nouvelle liste des CMA :

• 4 854 codes CIM-10 relèvent d’une CMA dont 3 497 codes CIM-10 de CMA 2 si codés en DAS, 874 codes CIM-10 de CMA 3 si codés en DAS et 483 codes CIM-10 de CMA 4 si codés en DAS
• Sur la base des codes CIM-10 communs en V13.11.d et V13.11.e, 536 codes voient leur DAS augmenter d’une année à l’autre, par exemple passer de CMA 1 à CMA 2 ou de CMA 2 à CMA 3, etc…
• A l’inverse, 460 codes voient leur DAD baisser d’une année sur l’autre
• Notons que 7 nouveaux codes CIM-10 en 2013 ont une CMA 3, notamment les codes d’athérosclérose (I70.01, I70.21, etc…)

Rappelons que le fait qu’un DAS ait une CMA de niveau 2, 3 ou 4 est une condition nécessaire mais non suffisante pour que le GHM du RUM concerné passe en sévérité 2, 3 ou 4. La CMA du DAS peut être exclus par le DP, l’âge du patient, le mode de sortie peuvent jouer un rôle, etc…

Liste des CMA de la V11.e

Liste des changements de niveaux de CMA entre la V13.11d et la V13.11e

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Un court article sur le minimum à connaître pour lire et comprendre les informations contenues dans un code GHM :

Un code GHM c’est 6 caractères dont 4 apportent des informations : les 3 premiers et le dernier.

Les 2 premiers caractères codent la CMD à laquelle se rattache le GHM. Exemple : le GHM 07C092 a pour CMD la CMD 02. Jusque là, facile.

Les choses se compliquent avec l’analyse du 3eme caractère qui est une des 4 lettres suivantes : C, K, M ou Z

• C = le GHM est le résultat du groupage d’un RSS qui comprend au moins un acte CCAM classant opératoire, sachant qu’un acte CCAM peut, par ailleurs, être classant sans être opératoire ou pas classant. La liste des actes CCAM classant opératoire est fournie par la plupart des logiciels de PMSI sérieux.Ces GHM en C sont appelés GHM Chirurgicaux.

• K = le GHM est le résultat du groupage d’u RSS qui comprend au moins un acte classant non opératoire et donc pas d’acte classant opératoire (sinon ce serait un GHM en C)

• M = le GHM est le résultat du groupage d’un RSS sans acte classant. Ces GHM sont appelés par abus de langage GHM Médicaux, car ce sont essentiellement les GHM des activités de médecine, mais ils peuvent résulter du groupage d’un RSS avec des actes CCAM, du moment qu’ils ne sont pas classants

• Z = le GHM est dit indifférencié. Tous les GHM de la CMD 28, la CMD des séances, sont ainsi en Z

Les 4eme et 5eme caractère sont sans réelle signification : c’est un compteur pour différentier les GHM. Aucun intérêt en terme d’analyse.

Le 6 caractère peut prendre 12 valeurs différentes pour marquer la complexité du séjour ou sa durée. C’est le caractère le plus riche pour les analyses d’activité. Ces 12 valeurs sont :

• 1, 2, 3 ou 4. ce sont les niveaux de sévérités croissants dans la plupart des CMD. Il s’agit des extensions les plus connues et les plus faciles à interpréter avec tous les enjeux qui se rattachent au passage d’un niveau de sévérité à l’autre. Remarquons que tous les GHM concernés n’ont pas forcément les 4 niveaux de sévérité. Certains en ont 2 ou 3, successifs ou pas.

• A, B, C et D : ce sont les niveaux de sévérité dans les 2 CMD de maternité, les CMD 14 et15

• T : GHM dit de Très courte durée. La très courte durée peut être 0 jour, ie le patient est entré et sorti le même jour. On parle alors d’un GHM en T0. La très courte durée peut être aussi de 0 ou de 1 nuitée, donc un patient resté au plus 2 jours. On parle alors de GHM en T1.La très courte durée peut être aussi de 0, 1 ou 2 nuitées, donc un patient resté au plus 3 jours. On parle alors de GHM en T2. Les GHM en T concernent surtout les GHM Médicaux.

• J : GHM en ambulatoire. Donc pour les séjours relevant d’une autorisation  d’ambulatoire. Ce sont les GHM dont le nombre s’accroît le plus depuis quelques années avec le développement rapide, poussé par la Tutelle et les technologies. Attention : tout séjour de 0 jour n’est pas un séjour d’ambulatoire du seul fait que le patient soit entrée et sorti le même jour (voir ci-dessus les GHM en T0)

• E : GHM avec Décès

• Z : GHM non concerné par un niveau de sévérité ou des questions de courte durée

Autre vocabulaire à connaître : les 5 premiers caractères du GHM constituent la racine du GHM. Il y a évidemment beaucoup moins de racines que de GHM. A titre d’exemple, en V13.11d (année 2012, début 2013), on a ainsi 647 racines GHM pour 2 542 GHM dans le public.

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