Author: DG

Répartition des séjours de chirurgie en durée de séjour et en niveau de sévérité

Posted on 28 novembre 202428 novembre 2024 by DG

L’Assurance Maladie a mis à jour ce début novembre 2024 son outil Visuchir avec les données 2023 de la base nationale du PMSI MCO.

Rappelons que Visuchir est un outil de data visualisation très riche et très utile en analyse PMSI MCO, accessible en ligne, basé sur les séjours chirurgicaux analysés via les codages CCAM.

Nous nous intéressons ici à Visuchir spécialités, qui est un des 3 outils de Visuchir (les 2 autres, Visuchir établissement et Visuchir régions, étant à vocation de benchmark entre établissements) et plus particulièrement aux données relatives à la répartition des séjours chirurgicaux selon leur durée de séjour et leur niveau de sévérité.

Au préalable, il convient de préciser le périmètre des séjours chirurgicaux considérés par « Visuchi spécialités » [note 1] qui est différent des seuls séjours en C.
Le cahier des charges est donné dans l’annexe 1 du document de méthodologie de VisuChir auquel nous renvoyons pour le détail.
Pour l’essentiel ce périmètre comprend les séjours (considérés via leurs RSA), regroupés en V2024 :
# en C
# plus les séjours de 7 racines non C : 03K02, 05K14, 11K07, 12K06, 09Z02, 14Z08 (uniquement les séjours avec l’acte JNJD002 « Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse »), 23Z03
# à l’exclusion des séjours en CMD 15, en CMD 14 (sauf les séjours en 14Z08 ci-dessus) et PIE
# à l’exclusion des séjours avec aucun acte classant opératoire et aucun acte qui groupe dans l’une des 7 racines citées plus haut
On convient d’appeler dorénavant « sejour_visuchir » les séjours relevant de ce périmètre

Les séjours ambulatoires sont définis de manière classique via la requête « duree_sejour == 0 ET mode_entree == mode_sortie = domicile codé 8 » [note 2]
On convient d’appeler « sejour_ambulatoire » ces séjours.

2 résultats de « Visuchir spécialités » intéressent les professionnels du PMSI :

# pour un acte CCAM opératoire donné (ou un regroupement d’actes CCAM), calcul du nombre de « sejour_visuchir » par durée de séjour, selon 8 modalités de durée de séjours au sens PMSI (date_sortie == date_entree) : « sejour_ambulatoire », « sejour_0J_tranfert », « sejour_2j », « sejour_3j », « sejour_4j », « sejour_5j », « sejour_6j », « sejour_7j_plus »

Exemple avec l’acte CCAM JANE00200 « Fragmentation intrarénale de calcul caliciel inférieur avec ondes de choc ou laser[Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie »

On a les résultats suivants pour cet acte CCAM : 38 611 séjours dont 70,20% en ambulatoire en 2023, 18,66% avec 1 nuitée (« sejour_2j »), etc..

# pour un acte CCAM opératoire donné (ou un regroupement d’actes CCAM), calcul du nombre de « sejour_visuchir » par niveau de sévérité, selon 5 modalités : « sejour_ambulatoire », « sejour_niveau1 », « sejour_niveau2 », « sejour_niveau3 » et « sejour_niveau4 »

Exemple avec l’acte CCAM JCLE00200 « Pose d’une endoprothèse urétérale par endoscopie rétrograde »

On a les résultats suivants pour cet acte : 92 337 séjours, dont 33 012 en ambulatoire, 38,63% en niveau 1, 7,83% en niveau 2, etc..

A noter : la sévérité moyenne pondérée est calculée.

Les résultats sont exportables sur Excel

Le filtrage peut se faire de 2 manières :

# Via l’organisation de la CCAM via le lien « Toute la chirurgie » : on s’enfonce dans la classification en double-cliquant sur le niveau choisi, d’abord le chapitre puis le sous-chapitre, puis le paragraphe puis l’acte recherché

# Via une classification de 6 chirurgies (urologie, ophtalmologie, ORL, orthopédie-traumatologie, viscéral-digestif, gynécologie-obstétrique), appelées « super-famille », chacune déclinée en « famille » (intitulés décrits dans le guide de lecture « Visuchir spécialités »)

Commentaires :
A ce niveau de précision (« sejour_visuchir » avec un acte opératoire), il est pertinent de comparer son activité avec la base nationale. En cas de différences significatives avec la base nationale, voir si la répartition des séjours en classe d’âge est semblable à la base nationale, ce qui peut expliquer les écarts.

« Visuchir spécialités » propose d’autres résultats : répartition des séjours par tranche d’âge, ré-hospitalisation à 3, 7 et 30 jours et du benchmark inter-établissement.

Source : Visuchir spécialités

Notes utilisateurs PMSISoft MCO :
[1] : sélection des séjours sur ce cahier des charges via la variable « sejour_visuchir » dans le filtrage par variables
[2] : sélection des séjours ambulatoires via la variable « sejour_ambulatoire » dans le filtrage par variables

Nouvelle variable « Module/niveau de technicité » pour 3 PTS en 2025

Posted on 26 novembre 202417 novembre 2025 by DG

Une nouvelle variables est introduite dans les RHS à compter de la semaine 10 de 2025 : la variable « Module/niveau de technicité ».

Cette variable, codée sur 1 position dans le bloc CSARR ou le bloc CSAR de chaque RHS, permet de coder un niveau de technicité pour les 3 PTS suivants :
– PTS de rééducation assistée du membre supérieur, codé QS
– PTS d’analyse quantifiée de la marche et du mouvement, codé QQ
– PTS de rééducation du retour à domicile, codé QC

Pour un acte CSARR ou CSAR réalisé dans un de ces 3 PTS, on pourra alors coder une modalité du PTS concerné via les valeurs 1 ou 2.
Exemple : « 1 » pour un acte CSARR ou CSAR réalité dans un PTS de rééducation assistée du membre supérieur, avec dispositif d’assistance robotisée.

Par défaut (donc pour les actes CSARR ou CSAR réalisés hors PTS ou dans un des 3 PTS non concernés – balnéothérapie (QM), Isocinétisme (QI) et rééducation intensive des membres inférieurs (QF)), la variable est codée 0.

Les règles de codage sont résumées dans le tableau ci-dessous :

Dans le format RHS 2025, cette variable prend la place du dernier filler disponible dans le bloc CSARR, à savoir la position 19 du bloc CSARR.

Son recueil est facultatif

L’ATIH précise que ce recueil « permettra de tracer la complexité du PTS dans ces établissements et s’inscrit dans une perspective d’évolution du modèle de financement du compartiment PTS ». Pour les établissements SMR concernés, on ne peut donc qu’en conseiller le codage.

Source : Webinaire Nouveautés PMSI 2025 SMR du 14/11/2024 (ATIH) – Support.

Recettes d’activité SMR : abréviations et mots clés

Posted on 15 octobre 202415 octobre 2024 by DG

Liste des principales abréviations et mots-clés du modèle de recette d’activité en vigueur depuis janvier 2024 en SMR, classés par ordre alphabétique :

CM : Catégorie Majeure.
Premier niveau de classification d’un séjour HC ou d’un RHS HTP via son seul codage CIM-10, très généralement sa MMP (Manifestation Morbide Principale).
Code correspondant aux 2 premières positions du GME.
Exemples : CM 01= Affections du Système Nerveux, CM 02 = Affections de l’oeil, etc…
Il y a 15 CM et une CM 90 pour les séjours classés en erreur.

CMA : Complication ou Morbidité Associée.
Liste de codes CIM-10, spécifiques au PMSI SMR (794 codes différents en 2024), qui, codés dans un séjour HC, peuvent amener le séjour en sévérité 2, généralement mieux valorisé (quelques exceptions cependant).
Les CMA sont prises en compte en position MMP et DAS (pas en AE).
Les règles de prises en compte ou pas du caractère CMA des CMA sont assez complexes : voir le volume 1 du manuel de groupage du PMSI SMR
En pratique, seuls quelques dizaines de CMA sont réellement massivement codés (CMA dites sociales, hémiplégie, aphasie, …)
A ce jour un seul niveau de CMA en SMR.

Coefficient géographique (CG)
Coefficient visant à compenser les coûts de l’immobilier en Ile-de-France, en Corse et dans les DOM-TOM..
Valeurs des coefficients géographiques SMR = valeurs des coefficients géographiques MCO. Coefficient pérenne.

DMP : Durée Moyenne de Présence.
= nombre de JP PMSI des séjours d’un périmètre / nombre de ces séjours
En pratique, la DMP est calculée uniquement pour les séjours terminés d’un périmètre.
Exemples : DMP établissement, DMP d’une UM, DMP des séjours arthroses de la hanche, DMP séjours NS 2 versus DMP séjours NS 1, etc…

DZF : Début de Zone Forfaitaire,
Nombre de journées au-delà duquel un séjour HC est rémunéré par un forfait TZF et en-deça duquel le séjour HC est rémunéré par les tarifs journaliers TZB et SZB.

FZF : Fin de la Zone Forfaitaire,
Nombre de journées au-deçà duquel un séjour HC est rémunéré par un forfait TZF et au delà duquel le séjour HC est rémunéré par les tarifs journaliers SZH ou GME Hebdomadaire

GL : Groupe de Lourdeur
Classification des séjours HC et RHS HTP sur 6 positions, à partir des GR via le codage des dépendances physiques, cognitives, de l’âge et du caractère post-opératoire du séjour ou du RHS. Voir NL

GME : Groupe Médico-Economique
Classification la plus fine possible des séjours HC et des RHS HTP sur 7 positions, à partir des GL via en HC la prise en compte des CMA. Voir NS
Exemples : 0106LA0 = « Tumeurs malignes du système nerveux / HTP », 0106SA1 = « Tumeurs malignes du système nerveux / HC Réadaptation spécialisée Niveau A-1 : sans sévérité », …
On compte 1 311 GME en 2024

GMT : Groupe Médico-Tarifaire.
Les GMT sont codés sur 4 positions numériques sans signification. Exemples : 0004, 0749, 7210,…
En HC, un GME est associé à 1 ou plusieurs GMT.
On distingue les GMT « en 8 » (commençant par un 8) correspondant aux séjours HC de moins de 8 JP avec sortie transfert/mutation/décès, les GMT dits « pleins » liés aux GME des séjours HC de moins de 90 JP et les GMT hebdomadaires
Cas particulier des soins palliatifs : les séjours de SP reçoivent 3 GMT « pleins » possibles selon que le séjour est pris en charge dans une UM spécifique, dans un lit spécialisé ou dans une UM banalisée.
En HTP, on a 1 GMT pour 1 GME

GMT Hebdomadaire
GMT commençant par 7, associé à chaque GME, pour l’attribution du tarif de chaque semaine d’un séjour HC au-delà du 90ième jour.
Plusieurs GME partagent un même GMT hebdomadaire

GN : Groupe Nosologique.
Classification des séjours HC et des RHS HTP sur 4 positions, basée sur le codage CIM-10 (essentiellement en MMP et parfois en DAS)
Exemples : 0841 = Arthroses du genou, 0118 = Paralysies cérébrales, …
Cette classification est un bon compromis médico-économique pour les analyses d’activité et de recette.
En 2024, on compte 91 GN

GR : Groupe de Réadaptation
Classification des séjours HC et des RHS HTP sur 5 positions, à partir des GN via le codage CSARR. Voir NR

JP : Journée de Présence
Au sens PMSI, en HC, une JP = présence à minuit. Le nombre de JP d’un séjour est donc le nombre de nuitées du patient dans le séjour. La journée de sortie du patient n’est donc pas comptabilisée par exemple.
En HTP, on parlera plutôt de venue = présence du patient dans la journée

NL : Niveau de Lourdeur
6eme position GME.
En HC, on distingue 3 niveaux de lourdeur croissants :
A (Charge économique faible liée aux caractéristiques du patient)
B (Augmentation moyenne de la charge économique liée aux caractéristiques du patient)
C (Augmentation importante de la charge économique liée aux caractéristiques du patient)
En HTP, un seul niveau de lourdeur sans signification appelé A

NR : Niveau de Réadaptation
5eme position GME.
En HC, on distingue 1 niveau de réadaptation pour la pédiatrie P (Pédiatrie) et 3 niveaux de réadaptation croissants hors pédiatrie :
U – Autre
T – Globale Importante
S – Spécialisée Importante
En HTP, on distingue 1 niveau de réadaptation pour la pédiatrie H (Pédiatrie) et 4 niveaux de réadaptation croissants hors pédiatrie :
L – Indifférenciée
K – Modérée
J – Intense
I – Très intense
Tous les GME ne sont pas éligibles à tous les NR

NS : Niveau de Sévérité
7eme et dernière position du code GME.
Vaut 0 pour l’HTP et 1 ou 2 pour l’HC
A noter que les GME de soins palliatifs n’ont pas de sévérité 2.

PMCT : Poids Moyen du Cas Traité
= valorisation économique / nombre d’unités où le nombre d’unités = nb de séjours d’HC en HC et = nb de journées HTP en HTP

PMJT : Poids Moyen de la Journée Traitée
= valorisation économique / nombre de JP

Pondération RR
Quantité associée à chaque acte CSARR en fonction de la consommation de ressources qu’il représente et, en pratique, généralement liée à une durée constatée pour la réalisation de l’acte.
Ces pondérations servent aux calculs des scores RR.
Les règles d’attribution des pondérations sont complexes (prise en compte possible de l’intervenant, de la présence de certains modulateurs CSARR, ..)
Quelques actes CCAM correspondant à des actes de RR réalisés par des médecins ont une pondération RR

PTS : Plateaux Techniques Spécialisés.
L’activité des PTS est codée via le CSARR.
On distingue les 6 PTS autorisés faisant l’objet de financements dédiés (exemples : plateau d’isocinétisme, balnéothérapie, …) et des PTS non autorisés

Recette d’activité
Intitulé du compartiment de recettes du modèle de financement SMR dépendant de l’activité d’hospitalisation.
Dans le modèle, ce compartiment qui pèse à peu près 50% est complété par un compartiment MO (Molécules Onéreuses), un compartiment Dotation Populationnelle, un compartiment MIGAC, …

Sévérité : voir NS

Score RR : score de Rééducation et Réadaptation
En HC, on distingue 4 scores RR : score spécialisé séjour, score spécialisé jour, score global séjour, score global jour
Ces scores sont calculés à partir du codage CSARR (pour l’essentiel) et CCAM (pour quelques actes CCAM à finalité RR).
Ces scores servent à classer les séjours HC et les RHS HTP en groupe de réadaptation à partir des GN selon une logique de seuil.
Tous les GN ne sont pas éligibles aux 4 scores RR HC

SZB : Supplément de la Zone Basse
Tarif des journées des séjours HC en deça de la DZF, hors la 1ere journée du séjour

SZH : Supplément de la Zone Haute
Tarif des journées des séjours HC au-delà de la FZF dans la limite de 90 journées (recette par GMT hebdomadaire au-delà de la 90ième journée).

TZB : Forfait Zone Basse
Pour les séjours HC, tarif de la 1ere journée du séjour si sa durée est < au DZF

TZF : Tarif de la Zone Forfaitaire
Tarif des séjours HC compris entre le DZF et la FZF.
On distingue les séjours HC avec une ZF de 0 journée, les ZF de 7 journées et les ZF de 21 journées.
Dans le cas d’une ZF de 21 journées (3 semaines), on distingue une TZF par semaine : TZF1 la 1ere semaine, TZF2 la 2eme semaine et TZF3 la 3eme semaine.
Dans le cas d’une ZF de 7 journées (1 semaine), une seule TZF appelée TZF1
En HTP, la TZF1 correspond aux tarifs journaliers des venues du RHS HTP

ZF : Zone Forfaitaire
Durée au sens PMSI entre la FZF et la DZF des séjours HC
3 valeurs possibles en HC : ZF 0 journée, ZF 7 journées et ZF 21 journées
Pour les séjours HC, on pourra parler de « séjours orientés forfait » pour les séjours avec une ZF de 21 journées et de « séjours orientés journée » pour les séjours avec une ZF de 0 journée.
La question de la qualification des séjours HC avec une ZF de 7 journées reste ouverte.

L’indice nominal : indicateur de recettes T2A

Posted on 15 octobre 202415 octobre 2024 by DG

Présenté lors du dernier congrès EMOIS 2024 par une équipe du GHU Sorbonne AP-HP, un papier intitulé « Développement d’indicateurs pour expliquer les variations de recettes PMSI » propose un nouvel indicateur d’analyse de l’évolution des recettes T2A : l’Indicateur Nominal (IN), défini comme le rapport des revenus de l’année en cours sur ceux de l’année passée.

L’intérêt de la démarche consiste à expliquer ces variations selon 3 axes, en distinguant l’HDJ et l’HC pour essayer d’isoler la contribution des composantes aux recettes (file active, prises en charge, codage, tarifs GHS) :

# l’effet quantité lié à l’évolution du nombre de séjours entre les 2 années

# l’effet casemix, lié à l’évolution de la répartition des séjours dans leur classification, ici la répartition entre racines

# l’effet valorisation lié aux évolutions des tarifs des GHS, ici vues via l’évolution du prix moyen des racines GHM

L’équipe a appliqué la démarche à 6 hôpitaux.

Quelques résultats :

# Excellente corrélation entre l’effet valorisation du casemix et l’écart du PMCT (Poids Moyen du Cas Traité) avec un r = 0,93 au niveau UM et = 0,99 au niveau établissement.
A retenir donc que l’évolution du PMCT peut être vu comme un proxy de l’effet valorisation.

# Les hôpitaux de l’étude présentent des schémas d’évolution très différents.
Ainsi, dans l’un, un fort effet quantité positif est contrebalancé par un effet valorisation et un effet casemix tous deux négatifs. Un autre a ses 3 effets (quantité, casemix, valorisation) négatifs qui se cumulent, bien qu’avec des poids relatifs très différents, etc…
A retenir qu’une évolution globale de recettes T2A entre 2 années peut cacher des effets opposés importants dont le cumul s’annule en partie … ou pas.

Comme on le voit, cette approche est plus ambitieuse que la traditionnelle simulation annuelle courant avril-mai post publication des tarifs de la campagne tarifaire de l’année consistant à simplement projeter la nouvelle fonction de groupage et les nouveaux tarifs sur l’activité de l’année N-1.

Source : Développement d’indicateurs pour expliquer les variations de recettes PMSI (Etude GHU Sorbonne AP-HP)

Isolement et contention mécanique en psychiatrie en 2022

Posted on 14 octobre 202414 octobre 2024 by DG

Nous signalons la publication d’une étude de l’IRDES (Institut de Recherche et de Documentation en Economie de la Santé) dans son Question d’Economie de la Santé n°286 de février 2024 intitulée « Isolement et contention en psychiatrie en 2022 : un panorama inédit de la population concernée et des disparités d’usage entre établissements« .

Cette étude a été produite à partir de la base nationale des RIM-P 2022 (RPS, FICHCOMP Isolement, …).

Données de cadrage : « En 2022, 76 000 personnes ont été hospitalisées sans leur consentement à temps plein en psychiatrie : 37 % sont concernées par un recours à l’isolement, soit 28 000 personnes, et 11 % par un recours à la contention mécanique, soit 8 000 personnes »

Pour les 220 établissements concernés, cette étude met à disposition une riche moisson de données récentes (2022) permettant de situer leurs pratiques en ces domaines délicats. Citons par exemple :

# casemix des diagnostics principaux des séjours temps plein sans consentement, en distinguant la sous-population de ces séjours avec au moins une mesure d’isolement et la sous-sous-population de ces derniers séjours avec au moins une mesure de contention mécanique
On constate que les séjours sans consentement avec isolement (population 1) diffèrent peu des séjours sans consentement (population 2) au point de vue du codage DP. Par ordre décroissant de fréquence de codage DP :
47% de séjours population 1 en F2 « Troubles psychotiques » versus 45,7% de séjours population 2 en F2
11,6% de séjours population 1 en F30-F31 « Episode maniaque et trouble bipolaire » versus 10,4% de séjours population 2 en F30-F31
Etc…

# Médiane du nombre de journées de prise en charge en hospitalisation temps plein des patients avec au moins un séjour d’hospitalisation en soins sans consentement et avec au moins une mesure de contention : 47 jours
Versus 29 jours pour les patients avec au moins un séjours d’hospitalisation sans consentement (avec ou sans contention donc)

Autres informations publiées : antécédents dans les deux années précédant le début du séjour d’hospitalisation à temps plein, type de mode légal du séjour

A lire aussi : un intéressant encadré sur l’encadrement à ce jour des mesures d’isolement et de contention en France et les rubriques « Source » et « Méthode » de l’étude.

Source : Isolement et contention en psychiatrie en 2022 : un panorama inédit de la population concernée et des disparités d’usage entre établissements (Etude IRDES).