CSARR

Nombre de métiers RR dans le GN 0127 « Maladies d’Alzheimer et démences apparentées » (étude)

Nous signalons cette étude de l’ATIH présentée dans les journées EMOIS 2020 et intitulée « La diversité des métiers mobilisés pour la RR en SSR : un élément à prendre en compte dans la classification médico-économique ?« 

Dans l’étude, la diversité RR est définie comme le nombre de métiers de RR (Rééducation-Réadaptation) différents mobilisés au cours du séjour.

D’un point de vue PMSI, on peut donc traduire la diversité RR comme le nombre de types d’intervenants différents avec au moins 1 codage CSARR représenté au cours du séjour.

L’étude se fixait 2 hypothèses à vérifier (voir l’étude pour les détails) :

# la diversité RR est-elle un marqueur économique de la lourdeur de prise en charge ?
Résultat : corrélation diversité RR et durée/coût du séjour

# la diversité RR dépend-elle des caractéristiques cliniques du patient ?
Résultat : non confirmée

Pour illustrer la démarche, l’étude détaille ses résultats sur le GN 0127 « Maladies d’Alzheimer et démences apparentées » avec des données exclusives intéressantes :

# nombre moyen de métiers mobilisés / séjour selon le secteur de financement : 5,2 en ex-DAF et 5,4 en ex-OQN

# nombre moyen de métiers mobilisés / séjour selon le type d’UM : 4,8 en UM polyvalent et 5,6 en UM gériatrie

# d’après les professionnels RR : le kiné n’est pas adapté pour ces patients et 5 métiers sont à mobiliser systématiquement : psychomotricien, assistant social, diététicien, (neuro)psychologie, orthophoniste

A comparer avec vos données.

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : la diversité RR par séjour est calculée dans l’écran « Actes CSARR et séjours » dans la colonne « Intervenants » (= nombre d’intervenants différents représentés par au moins 1 codage CSARR dans le séjours). En filtrant sur le GN 0127 et le type de séjour « Séjours terminés », vous pouvez calculer le nombre moyen de métiers mobilisés / séjour en GN 0127.

Source : étude « La diversité des métiers mobilisés pour la RR en SSR : un élément à prendre en compte dans la classification médico-économique ? » (ATIH – EMOIS 2020 – Journée 14 mars 2020 – Archive C3)

Nouveau contrôle FG SSR 2020 : pas plus de 2 réalisations d’un même acte CSARR lors d’une venue

Un nouveau contrôle est mis en place concernant les actes CSARR réalisés en Hospitalisation à temps partiel.

Au cours d’une venue en Hospitalisation un même acte CSARR ne peut être réalisé que 2 fois dans la même journée.

On entend par même acte : un même quadruplet {code acte CSARR,étape,modulateur,type intervenant}

Exemples d’actes CSARR possiblement rencontrés comme positifs à ce nouveau contrôle avec l’intervenant masseur-kinésithérapeute :
MKR+248 Séance de rééducation postopératoire des fonctions ostéoarticulaires du membre supérieur après réparation de lésion traumatique ou correction de vice architectural
MKR+287 Séance de rééducation postopératoire des fonctions ostéoarticulaires du membre supérieur après correction de lésion dégénérative
NKR+130 Séance de rééducation postopératoire des fonctions ostéoarticulaires du membre inférieur après correction de lésion dégénérative
NKR+204 Séance de rééducation postopératoire des fonctions ostéoarticulaires du membre inférieur après réparation de lésion traumatique ou correction de vice architectural

Pour les utilisateurs PMSISoft : nous avons rajouté ce contrôle dans la liste des atypies pré-définies (voir atypie CSARR-17 dans l’écran « Atypies CSARR ») avec la sélection des actes CSARR, RHS et séjours concernés.

Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-722-1-2020 du 20 décembre 2019 « Campagne tarifaire et budgétaire 2020 – Nouveautés PMSI »

Version provisoire du CSARR 2020

L’ATIH a publié la version provisoire du CSARR 2020.

Cette version est quasi-identique à la version 2019, en particulier :
# aucun ajout et aucune suppression d’actes
# pas de modifications des pondérations

Les évolutions de la version CSARR 2020 :
# nouveau contrôle de la FG : pour les actes individuels non dédiés, « le nombre de patient à renseigner est compris entre 2 et 8 inclus » (voir sousparagraphe 3.3.3.2 Situation 2 : acte dit « individuel non dédié »)
# nouveau contrôle de la FG : pour les acte collectifs, « le nombre de patients à renseigner est compris entre 2 et 25 inclus, sauf pour ZZR+026 Séance collective d’information du patient et/ou de son entourage, en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique, où le nombre maximum de patients peut dépasser 25 » (voir sousparagraphe 3.3.3.3 Situation 3 : acte dit « collectif »)
# 5 modifications de libellés :
## le titre du paragraphe 07.01.05 devient « Autres actes d’évaluations des fonctions de l’appareil locomoteur et des fonctions liées au mouvement »
## le libellé de l’acte ZZM+216 devient « Fabrication ou fourniture de dispositif d’aide au maintien de la posture verticalisée ou allongée »
## le libellé de l’acte ALQ+105 devient « Évaluation des capacités cognitives et comportementales nécessaires pour la conduite d’un véhicule automobile »
## le libellé de l’acte ZZQ+085 devient « Évaluation des capacités sensitives et motrices nécessaires pour la conduite d’un véhicule automobile sans adaptation personnalisée »
## le libellé de l’acte ZZQ+291 devient « Évaluation des capacités sensitives et motrices nécessaires pour la conduite d’un véhicule automobile avec adaptation personnalisée »

D’autres évolutions majeures cette fois, dépendantes de la nouvelle version de classification GME, devraient être mises en oeuvre pour la version 2021 (pondérations différenciées par type d’intervenant, nouvelles pondérations, listes fermés d’actes CSARR marqueurs de spécialités pour certains GN, …).

Rappelons que seule la publication à venir au Bulletin officiel fera foi.

Source : CSARR 2020 (ATIH – Version provisoire)

Guide de lecture et de codage et liste analytique du CSARR 2019 

Pour la liste exhaustive des évolutions du CSARR en 2019, nous renvoyons vers notre article « Evolutions du CSARR 2019« .
La liste complète des nouveautés du PMSI SSR : « Les nouveautés du PMSI SSR 2019 »

L’ATIH vient de publier :
 la version provisoire du Guide de lecture et de codage du CSARR 2019 au format PDF : les évolutions sont surlignées en jaune.
 la liste analytique du CSARR au format Excel : la liste des actes CSARR (codes, intitulés, notes des actes) avec la hiérarchie du CSARR
 un fichier complémentaire avec : les notes attachées aux hiérarchies, les modulateurs et gestes complémentaires éventuels par acte CSARR, les consignes de codes PMSI, la liste des séances, des actes dédiés, non dédiés, collectifs, pluriprofessionnels, appareillage avec étapes, les pondérations et un historique depuis 2012 des actes CSARR supprimés avec leurs éventuels correspondances

Prochaine étape : la publication du Guide au BO et des fichiers textes référentiels en mars ou avril 2019.

Sources : Guide de lecture et de codage CSARR 2019 (version provisoire – Décembre 2018) – Liste analytique CSARR 2019 (Excel) – Fichier complémentaire CSARR 2019 (Excel)
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Evolutions du CSARR 2019

L’ATIH a présenté ce 14 novembre 2018 les nouveautés du PMSI 2019 dont celles du PMSI SSR puis a publié le 30 novembre la version provisoire du CSARR 2019 (voir « Guide de lecture et de codage et liste analytique du CSARR 2019« ) accompagnée de documents présentant les nouveautés.

Les évolutions du CSARR en 2019 qui seront mis en oeuvre à partir de la semaine du 4 mars 2019 :  

# Création de 3 nouveaux actes CSARR d’évaluation/rééducation AVQ
ZFR+199 « Séance de réadaptation aux activités instrumentales de la vie quotidienne [AIVQ]
ZFR+031 Séance de réadaptation aux activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ]
ZFR+237 Séance de réadaptation aux activités sociales de la vie quotidienne [ASVQ] avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie
Ces 3 actes sont dans le paragraphe 11.02.01 « Autres actes d’évaluation pour les activités et la participation »

Suppression de l’acte ZGQ+217 Évaluation des capacités du patient pour les activités de la vie quotidienne [AVQ], les activités instrumentales et/ou les activités sociales de la vie quotidienne [AIVQ et/ou ASVQ], par questionnaire
En lien avec l’évolution précédente.

# Modification des libellés de 4 actes CSARR
ANQ+179 Hétéro-évaluation de la douleur d’un patient sans communication verbale fiable [patient non communiquant] est renommé « Hétéro-évaluation de la douleur d’un patient sans communication verbale fiable [patient dyscommunicant] »
CDR+018 Séance de rééducation de l’audition est renommé « Séance de rééducation des troubles de l’audition »
ZFR+213 Séance de réadaptation aux activités instrumentales de la vie quotidienne avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie est renommé « Séance de réadaptation aux activités instrumentales de la vie quotidienne [AIVQ] avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie »
ZFR+137 Séance collective de réadaptation physique et psychosociale par des activités physiques de précision et d’adresse et/ou d’athlétisme est renommé « Séance collective de réadaptation physique et psychosociale par des activités physiques et/ou sportives de précision et d’adresse »

# Ajout de la note « Avec ou sans : enregistrement du son et/ou de l’image » pour 6 actes :
CDQ+279 Évaluation initiale des compétences en discrimination auditive
CDQ+273 Évaluation intermédiaire des compétences en discrimination auditive
CDQ+136 Évaluation finale des compétences en discrimination auditive
GKQ+054 Évaluation initiale des compétences en lecture labiale
GKQ+177 Évaluation intermédiaire des compétences en lecture labiale
GKQ+186 Évaluation finale des compétences en lecture labiale

# Suppression de la note « Avec ou sans : enregistrement du son et/ou de l’image » pour 5 actes :
GKQ+139 Évaluation initiale du langage écrit
GKQ+102 Évaluation intermédiaire du langage écrit
AKQ+124 Évaluation initiale des troubles du raisonnement logique et mathématique
AKQ+172 Évaluation intermédiaire des troubles du raisonnement logique et mathématique
AKQ+219 Évaluation finale des troubles du raisonnement logique et mathématique
En lien avec l’évolution précédente

# Renommage de la codification topographique AN 
La codification topographique AN (= les actes CSARR avec AN sur les 2 premières positions) « Sensibilité, douleur, motricité, coordination » est renommée « Sensibilité, sensorialité, douleur, motricité, coordination »

Remarque PMSISoft SSR : la mise à jour du référentiel CSARR 2019 sera disponible courant février 2019.

Sources : Note de présentation du CSARR 2019 (ATIH) – Fichier des nouveautés CSARR (Excel) –  Session actualités PMSI 2019 pour les DIM –  NOTICE TECHNIQUE n° CIM-MF-705-1-2019 du 23 novembre 2018 
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Les indicateurs de suivi de l’activité de Rééducation-Réadaptation via le CSARR

Liste d’indicateurs possibles pour le suivi d’une activité de Rééducation-Réadaptation captée par le CSARR dans un établissement SSR.

Chaque indicateur peut être calculé sur une période de l’année N, comparée à la période identique de l’année N-1, avec évolution absolue et relative entre les périodes et filtré par CM, GN, RGME ou GME, par hospitalisation, par UM ou regroupement d’UM, par autorisation ou par âge ou plage d’âge.

Nous avons classé les indicateurs par famille (« Diversité CSARR », « Réalisations », « Pondérations », « Séjours, patients et CSARR », « Intervenants »), sachant que certains indicateurs participent à plusieurs familles.

Diversité CSARR

# Nombre d’actes CSARR différents
= nombre d’actes CSARR codés au moins 1 fois

# Nombre d’actes CSARR collectifs différents

# Nombre d’actes CSARR individuels différents

# Nombre d’actes CSARR d’appareillage différents

# Nombre de chapitres CSARR représentés par au moins 1 acte CSARR

Réalisations CSARR

# Nombre de réalisations CSARR

# Nombre de réalisations par acte CSARR

# Nombre de réalisations par hiérarchie CSARR
Hiérarchie = chapitre, sous-chapitre, paragraphe, sous-paragraphe

# Nombre de réalisations / JP

# Nombre de réalisations de semaine / JP de semaine
Attention aux réalisations du samedi dans ce cas

# Nombre de réalisations d’actes collectifs

# Nombre de réalisation d’actes individuels

# Nombre de réalisations d’actes de séances

# Nombre de réalisations par PTS

# Nombre de réalisations d’actes d’appareillage

Pondérations CSARR

# Pondération cumulée
= total des pondérations unitaires x nb réalisations pour tous les codages CSARR du périmètre

# Part de la pondération cumulée de chaque acte CSARR codé au moins 1 fois par rapport à la pondération cumulée totale

# Part de la pondération cumulée de chaque hiérarchie CSARR par rapport à la pondération cumulée totale

# Pondération moyenne
= Pondération cumulée / nb réalisations

# Pondération cumulée / JP

# Pondération cumulée de semaine / JP de semaine

# Part de la pondération cumulée des actes d’évaluations par rapport à la pondération cumulée totale

Part de la pondération cumulée des actes de prises en charge par rapport à la pondération cumulée totale

# Pondération cumulé par PTS

# Pondération moyenne par PTS

Séjours et CSARR

# Séjours sans acte CSARR

# Séjours sans acte d’évaluation
Evaluation = évaluation initiale + évaluation intermédiaire + évaluation finale + évaluation non datée

# Séjours sans acte d’évaluation initiale

# Séjours sans acte d’évaluation finale

# Séjours avec un nombre d’évaluation initiale différent du nombre d’évaluation finale
En filtrant sur les séjours terminés

# Séjours sans acte de prise en charge

# Séjours avec au moins 1 acte d’appareillage

# Séjours sans synthèse inter-disciplinaire ZZC+221
En filtrant sur les séjours avec un nombre minimal de JP, par exemple 10 JP

# RHS sans acte CSARR
Intéressant de filtrer sur les RHS d’au moins 3 ou 4 JP pour exclure les arrivées du vendredi.
Intéressant de filtre sur les RHS de rééducation (FPPC en Z50)

# Part des séjours HC classés en GME avec la variable « Score RR »

# Part des RHS HP classés en GME avec la variable « Score RR »

# Nombre moyen de patients par acte collectif

# Part des actes individuel non dédié possible avec 1 seul patient

Intervenants (= Type d’intervenants)

# Nombre d’intervenants différents
= nombre d’intervenants représentés via au moins 1 codage CSARR

# Nombre de réalisations CSARR par intervenant

# Nombre d’actes CSARR différents par intervenant

# Pondération moyenne par intervenant

# Pondération cumulée par intervenant

# RHS d’HP avec 1 seul intervenant représenté

# Nombre moyen d’intervenant par acte pluriprofessionnel

Discussions méthodologiques :
1 – La sélection d’une activité CSARR par rapport à une période se fait généralement sur la base des RHS compris dans la période au sens PMSI.
2 – Pour les établissements concernés par une forte activité de RR captée par des actes CCAM de RR (ex : Cardiologie), il convient d’ajouter l’activité RR produite par ces actes CCAM.
3 – Pour alléger les intitulés dans les reportings, on peut faire la confusion « Intervenants » = « Type d’intervenants » en le précisant une fois pour toute
4 -Sur une période donnée, on conseille de prendre en compte tous les séjours, y compris donc les séjours non terminés à la fin de la période. Dans ces derniers cas, on considère les RHS du séjours compris dans la période. La distinction séjours terminés versus séjours non terminés n’a pas grand intérêt en reporting CSARR,hormis quelques indicateurs

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR : tous ces indicateurs sont calculés et exportables sur excel pour intégration à un reporting via les écrans « Synthèse CSARR », « Actes CSARR et intervenant », « Actes CSARR et séjours », « Case mix CSARR », « Plateaux Techniques Spécialisées », « Base des actes CSARR »

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