Mise à jour 2 novembre 2018 : l’ATIH a publié la liste des 16 actes CSARR incompatibles avec le type intervenant « 21 – Infirmier » et de 18 actes CSARR incompatibles avec le type intervenant « 88  – Autre intervenant » au format Excel et via une nouvelle annexe g) dans le Guide OVALIDE SSR 2018 (lien en Sources). Voir liste des actes concernés à la fin de l’article.

Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.TIACS] – Type intervenant atypique pour un acte CSARR

Ce tableau repère 2 atypies : 

# les actes ZZC+221 de synthèse interdisciplinaire codés par plusieurs professionnels alors qu’il doit être rattaché à un seul type d’intervenant.
Commentaire : ce test est de peu d’intérêt en pratique car la quasi totalité des logiciels PMSI font maintenant ce contrôle à la saisie

# des actes de rééducation qui ne relèvent pas d’une prise en charge infirmière ou aide-soignant
Ces actes sont non attendus (et non pas interdits). En effet certaines situations spécifiques entraînent la réalisation de ces actes par des professions non attendues. L’interprétation nécessite donc de connaître la situation au sein de chaque établissement

Pour chaque acte CSARR repéré, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Suite aux travaux réalisés sur le codage CSARR (Etat des lieux du CSARR dans le PMSI SSR en 2015), des actes CSARR ont été identifiés comme ne relevant pas de certains types d’intervenant :
– des actes relevant d’une prise en charge rééducative : ils ne relèvent pas d’une prise en charge infirmière ou aide-soignante ;
– l’acte de synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation : il doit être codé par un seul professionnel (celui qui est responsable de la synthèse pour le patient concerné, le médecin responsable du patient par exemple).
Ces actes sont non attendus (et non pas interdits). En effet certaines situations spécifiques entraînent la réalisation de ces actes par des professions non attendues. L’interprétation de ce tableau nécessite donc de connaître la situation au sein de chaque établissement.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par couple {acte CSARR ; intervenant} non attendu, les éléments suivants :
 Effectif de RHA,
 Effectif de SSRHA dont au moins un RHA est concerné par l’atypie acte CSARR/type d’intervenant. »

Liste des actes CSARR incompatibles avec le type d’intervenant « 21 Infirmier » et/ ou « 88 Autre intervenant ». Sauf indication contraire, les actes sont incompatibles pour les 2 types d’intervenant
ANQ+126 Évaluation de la sensibilité de la peau et des articulations d’un patient douloureux
ANQ+173 Évaluation de la sensibilité de la peau et des articulations d’un patient indolore
DKQ+008 Quantification des capacités fonctionnelles cardiovasculaires et/ou respiratoires pour la réalisation des gestes quotidiens
EQQ+206 Mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène [TcPO2] au cours d’un exercice à puissance croissante
HSQ+237 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels. Incompatible uniquement pour le type intervenant 88
PEQ+017 Évaluation initiale du risque de chute
PEQ+038 Évaluation intermédiaire du risque de chute
PEQ+238 Évaluation finale du risque de chute
QAQ+067 Évaluation finale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique de la tête et/ou de main
QAQ+093 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique de la tête et/ou de main
QAQ+198 Évaluation initiale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique de la tête et/ou de main
QZQ+104 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique en dehors de la tête et des mains
QZQ+186 Évaluation finale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique en dehors de la tête et des mains
QZQ+255 Évaluation initiale qualitative et quantitative de l’état cutané et trophique en dehors de la tête et des mains
ZGQ+046 Évaluation intermédiaire ou évaluation ponctuelle ciblée sur une activité, des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation
ZGQ+137 Évaluation initiale des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation
ZGQ+279 Évaluation finale des capacités du patient pour les activités de base de la vie quotidienne [ABVQ] avec mise en situation
ZZC+221 Synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation.  Incompatible uniquement pour le type intervenant 88

Pour les utilisateurs PMSISoft SSR :
# écran « Case mix CSARR » : sélectionner le type intervenant « 21 – Infirmier » ou le type intervenant « 88 –  » puis repérer les actes non attendus directement

Sources : Guide de lecture OVALIDE SSR DGF 2018 – Guide de lecture OVALIDE SSR OQN 2018 – Fichier Excel des actes CSARR incompatibles avec type intervenant 21 et 88

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Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR

Il s’agit de repérer les quadruplets (acte CSARR, type d’intervenant, modulateur de lieu, codage appareillage) qui sont codés avec un nombre de réalisations cumulés > 14 dans un même RHS. Ce tableau repère donc les configurations de codages CSARR codés plus de 2 fois dans au moins une journée : plus de 14 réalisations de la même configuration CSARR dans une semaine suppose bien plus de 2 réalisations de cette configuration dans au moins une journée.

Pour chaque acte CSARR impliquée dans une configuration repérée, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Commentaire :
La requête OVALIDE est très « forte » : elle vise légitimement à éviter les faux positifs. En contrôle qualité, il est raisonnable de s’en inspirer en abaissant par exemple le seuil de 14 à 10 si pas de RR le week-end ou en ne tenant pas compte du type d’intervenant dans la configuration CSARR

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Selon le guide de lecture du catalogue CSARR, les actes de séances peuvent être codés une fois le matin et une fois l’après-midi, si la séance est réalisée entièrement. Depuis 2017, la règle générale s’applique pour les actes sur les doigts et sur les membres.
Le tableau permet de vérifier l’application de cette règle. Pour ce test, un acte CSARR est un acte avec la même combinaison { acte CSARR / étape d’appareillage / intervenant / modulateur de lieu}.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par combinaison {acte CSARR / étape d’appareillage / intervenant / modulateur de lieu}., les éléments suivants :
# Effectif de RHA avec un nombre de réalisations > 14 pour l’acte CSARR,
# Effectif de SSRHA dont au moins un RHA a un nombre de réalisations > 14 pour l’acte CSARR. »

Sources : Guide de lecture OVALIDE SSR DGF 2018 – Guide de lecture OVALIDE SSR OQN 2018

Mise à jour du 4 avril 2018 : une erreur d’affectation de modulateur pour les 2 actes ALT+074 « Entretien psychologique individuel » et ALT+220 « Séance individuelle d’entretien psychologique à visée thérapeutique » qui doivent être affectés du modulateur ZV Réalisation de l’acte au lit du patient et non du modulateur EZ Réalisation fractionnée de l’acte a été corrigée par l’ATIH. Du coup, le fichier modulateur_csarr.txt n’est plus tout à fait juste. A modifier manuellement : il n’y a que 2 lignes concernées.

L’ATIH a publié la liste des 9 fichiers de référence de la V1 du CSARR 2018 :

• hier_csarr.txt : Ce fichier texte contient les données concernant les libellés des subdivisions (chapitre, Ss-Chapitre, paragraphe).
• code_csarr.txt :Ce fichier texte contient les codes et libellés de l’acte.
• note_hier_csarr.txt : Ce fichier contient les notes liées aux subdivisions.
• note_code_csarr.txt : Ce fichier contient les notes liées aux actes.
• geste_compl_csarr.txt : Ce fichier texte contient le référentiel des gestes complémentaires liés aux codes d’actes.
• modulateur_csarr.txt : Ce fichier contient le référentiel des modulateurs liés aux codes d’actes.
• acte_ref_csarr.txt : Ce fichier contient le code, libellé de l’acte et l’information « individuel dédié », « individuel non dédié », « collectif », « pluriprofessionnel », les codes « appareillage »,« séance ».
• code_extension_documentaire_csarr.txt : Ce fichier contient la lste des codes extension documentaire
• csarr_ponderation.txt :  Ce fichier contient les pondérations des actes

Commentaire : fichiers utiles pour vérifier la conformité des référentiels CSARR de vos logiciels PMSI et pour des analyses ad’hoc en rapprochant ces fichiers de vos fichiers de productions pour du contrôle qualité

Sources : Explication des fichiers textes – Liste des fichiers texte du CSARR 2018 (zip)

Nouveauté applicable à compter du 1er mars 2018 (soit la semaine 9 de l’année 2018).

Rappel : pas de modifications dans la liste des actes CSARR en 2018 par rapport à 2017
Voir article « Les nouveautés 2018 du référentiel des actes CSARR« 

Les pondérations RR unitaires des actes CSARR hors modulateur ne changent pas entre 2017 et 2018

Les quelques évolutions concernent des pondérations RR associées à des actes CSARR avec codage du modulateur HW « Réalisation de l’acte hors établissement en milieu urbain » ou du modulateur QM « Réalisation de l’acte en piscine ou en balnéothérapie » :

# 3 actes CSARR ont une pondération majorée de 20 avec le codage du modulateur HW :
ALQ+110 « Evaluation analytique finale de la fonction cognitive ». Pondération 81 au lieu de 61
ALQ+137 « Evaluation globale intermédiaire de plusieurs fonctions cognitives ». Pondération 58 au lieu de 38
ALQ+250 « Evaluation globale finale de plusieurs fonctions cognitives ». Pondération 81 au lieu de 61

# 5 actes CSARR sont documentés avec le modulateur QM avec une pondération identique à l’acte sans modulateur (36 pour les 5 actes) :
ALR+004 « Séance de rééducation de l’orientation temporospatiale et de l’apraxie constructive »
ANR+032 « Séance de rééducation psychomotrice des troubles de la coordination motrice »
ANR+216 « Séance de rééducation psychomotrice du schéma corporel »
ANR+237 « Séance de rééducation psychomotrice des troubles temporospatiaux »
ANR+259 « Séance de rééducation psychomotrice des troubles de la réralité »

# 4 actes CSARR ont une pondération majorée avec le codage du modulateur QM
QCE+001 « Séance de posture d’étirement et/ou de compression cutané du membre supérieur en dehors de la main ». Pondération 46 au lieu de 24
QCE+268 « Séance de posture d’étirement et/ou de compression cutané de la main ». Pondération 55 au lieu de 29
QDE+038 « Séance de posture d’étirement et/ou de compression cutané d’un membre inférieur en dehors du pied ».Pondération 46 au lieu de 24
QDE+094 « Séance de posture d’étirement et/ou de compression cutané du pied ». Pondération 55 au lieu de 29

Source : Manuel de groupe GME 2018 (volume 1 – Annexe 8)

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A l’occasion de la publication de la version 2018 du CSARR, l’ATIH a publié un fichier très intéressant qui associe à chaque acte CSARR une durée patient moyenne.

Pour les actes d’appareillage, le fichier indique une durée moyenne de réalisation pour chacune des étapes A, B et C.

3 sources de données :
# l’enquête 2013-2014 envoyée aux établissements à l’époque pour 389 actes CSARR
# une extrapolation pour 78 actes CSARR
# avis d’expert pour 76 actes CSARR

Exemples de durée patient moyenne pour quelques actes CSARR courants :
# NKR+117 Séance individuelle de rééducation à la marche. Durée = 24 min
# AGR+102 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique centrale, en phase de récupération. Durée = 34 min
# NKR+130 Séance de rééducation postopératoire des fonctions ostéoarticulaires du membre inférieur après correction de lésion dégénérative. Durée = 32 min
# PER+285 Séance collective de gymnastique. Durée = 60 min

Source : fichier complémentaire CSARR 2018 (version 1) (ATIH)
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