A l’instar d’autres ARS, l’ARS de Bretagne a publié récemment la liste des établissements de sa région contrôlés en 2015 pour la période de production 2014, 11 établissements en l’occurrence pour la Bretagne.

Parmi la liste des prestations contrôlées, on retrouve les priorités nationales avec, entre autres : les PIE (Prestations Interétablissements, les séjours contigus, les suppléments (EXH,REA, ….), le non respect de la définition des DP, les CMA, les GHT pour l’HAD, etc…

C’est le contrôle sur les CMA qui nous a intéressé dans ce document. En effet, il indique une liste de 15 CMA ayant fait l’objet d’une hausse significative de la part des niveaux de sévérité 2, 3 et 4 (particulièrement des niveaux 3 et 4) et qui vont donc être contrôlés.

On retrouve indirectement ces CMA via la liste des GHS contrôlés pour chaque établissement, ces CMA ayant assurés la montée de sévérité des GHM correspondant.
Exemple : E440 « MALNUTRITION PROTEINO-ENERGETIQUE MODEREE », CMA 3, participant au groupage en GHM 01M213 « Douleurs chroniques rebelles, niveau 3 » qui correspond au GHS 0274 qui est contrôlé par exemple au CHI de Cornouaille Quimper

On ne saurait donc trop conseiller une attention particulière à la traçabilité complète dans le dossier patient pour ces 15 CMA.

Liste des 15 CMA concernées : Continue reading →

L’ATIH a publié récemment ses travaux relatifs aux tarifs issus des coûts (TIC) pour les couples GHM/GHS en 11g (2015), calculés sur la base des coûts de l’ENC MCO 2014, avec une version ex OQN et une version ex DGF.

Cette liste de tarifs issus des coûts associés aux GHM en 11g est en fait une échelle de tarifs théoriques respectant strictement la hiérarchie des coûts des GHM. Autrement dit, pour chaque GHM, ce TIC correspond au tarif qu’aurait le GHM si la hiérarchie des coûts était strictement respectée, ce qui n’est pas le cas (cf honoraires libéraux des PH et dans le secteur privé, MIG Précarité, médicaments et DMI facturables en sus, etc…)

A noter que dans cette campagne 2015, un indicateur dit de fiabilité des TIC pour chaque GHM est désormais disponible (la construction de cet indicateur de fiabilité est détaillée dans le guide méthodologique citée en sources ci-dessous). Dans les faits, les GHS pour lesquels l’indicateur de fiabilité est mauvais ne représentent que 4% des séjours nationaux et de la masse tarifaire en secteur ex DGF mais 24% de la masse tarifaire en secteur ex OQN.

Ces informations de TIC par GHM-GHS intéresseront les DAF et contrôleurs de gestion pour, par exemple, mesurer la « sensibilité » du case mix GHM de l’établissement à sa structure de coûts via la proportion d’activité à valeur de GHM proche du TIC du GHM.

Du point de vue de l’analyse PMSI MCO, nous avons relevé une information très riche dans ces données (voir le lien du fichier Excel en sources ci-dessous) :  le tarif moyen en 2015 par GHM-GHS, réellement constaté, sur la base de l’effectif national 2014 de ce GHM (les nouveaux GHM 2015 ne sont donc pas documentés).  Continue reading →

L’ATIH vient de publier une notice technique relative au codage PMSI et à la facturation du recours à l’Avastin® pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) dans le cadre d’une recommandation temporaire d’utilisation (RTU) décidée par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et valable à compter du 1er septembre 2015.

Consignes de codage :

Par convention, et sur la période précisée, les prises en charge ambulatoires pour administration intra-vitréenne d’AVASTIN® chez les patients souffrant de DMLA doivent être codées ainsi :

• DP H35.3 « Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur »
• Acte CCAM : BGJB0010 « injection d’agent pharmacologique dans le corps vitré »

Le séjour de 0 jour ainsi codé est groupé dans le GHM « Autres interventions intraoculaires en dehors des affections sévères, en ambulatoire » (02C11J)

Le recueil des consommations d’Avastin® est à faire classiquement dans le fichier FICHCOMP (établissements DGF) ou RSF H (établissements OQN) avec l’UCD dédié 3400898765444.

La facturation du GHM 02C11J correspond à 2 GHS : 

• le GHS 454 par défaut. Tarif DGF : 1 121,89 € (hors coefficient géographique)
• le GHS 9616. Tarif DGF : 389,30 € en DGF (hors coefficient géographique) si aucun acte opératoire classant de la CMC 02 « Affections de l’oeil » n’a été codé 

La mise à jour de la fonction de groupage qui intègre ces modifications est annoncée pour mi-septembre.

Source : Notice technique  n° CIM-MF 896-3-2015 concernant la recommandation  temporaire  d’utilisation  (RTU)  du produit AVASTIN®

A l’occasion d’une récente mise à jour du guide de lecture OVALIDE MCO (version DGF et OQN), l’ATIH vient de publier, en annexe du guide, la liste des 21 diagnostics de précarité qui sont utilisés dans le tableau OVALIDE MCO « 1.D.2.PREC – Analyse des codes de précarité » 

Cette liste peut évidemment être utilisée indépendamment dans le cadre d’analyse de vos codages PMSI MCO, SSR  ou PSY. 

A noter qu’un certain nombre de diagnostics de cette liste (11 sur 21) sont documentés dans le rubrique « Précarité » (chapitre « Consignes de codage ») du Guide Méthodologique du PMSI CMO. Exemples : Z551 « Scolarité inexistante ou inaccessible », Z6020 « Personne vivant seule à son domicile », Z5910 « Logement insalubre ou impropre à l’habitation », etc..

Liste des diagnostics de précarité : Continue reading →