PMSI MCO

Nouveautés du PMSI MCO 2022

Les nouveautés du PMSI MCO 2022 entrées en vigueur au 1er mars 2022 :

GHM – GHS – suppléments

# Nouveaux GHS dédiés pour les séjours mono-RUM en UHCD
Voir article « GHS dédiés pour les séjours mono-RUM en UHCD (campagne MCO 2021)« 

# Tarifs GHS 2021
Tarifs publics et privés : GHS, suppléments, transports TDE et TSE, dialyse, CPO, PO, greffes, ATU, FFM, SEH, APE, FAI, DTP, coefficients géographiques
Pour chaque GHS 2021 : borne basse, borne haute, tarif GHS, tarif EXB et tarif EXH
Mise à jour des 2 référentiels ghs_public et ghs_prive dans refpmsi:: avec les données 2021
Source : ATIH

# Regroupement GHM et racines de GHM 2021 en DA, GA et GP
Aucune modification par rapport aux regroupements
Mise à jour des 2 référentiels ghm_regroupement et rghm_regroupement dans refpmsi::
Source : ATIH

# Création d’un GHS majoré pour les séjours de transplantation d’îlots
pancréatiques
L’acte CCAM HNEH900 « Transplantation d’îlots pancréatiques, par
injection dans la veine porte par voie transcutanée avec guidage radiologique » est devenu classant à partir du 1er mars 2021 et intégré dans la liste (A-140) qui oriente les séjours vers la racine 27C03 (transplantations pancréatiques).
Dès lors qu’un HNEH900 est réalisé, la production du GHM 27C031, 27C032,
27C033 ou 27C034 donne lieu à facturation du nouveau GHS 8940 à partir du 1er mars 2021.
Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-234-7-2021 du 04 mai 2021

# Réintroduction des forfaits SE5 et SE6
La suppression des SER et SE6 suite à l’instruction « Gradation des soins » s’est traduite  en 2020 par une augmentation significative du reste à charge pour les patients ne relevant pas d’une ALD et ne bénéficiant pas d’une complémentaire santé.
En attendant la réforme du ticket modérateur par le biais des tarifs nationaux journaliers de prestations (TNJP) en 2022, il a été décidé,  pour la campagne 2021, de réhabiliter les forfaits SE5 et SE6 selon les modalités strictement identiques à celles qui
préexistaient avant la campagne 2020.
Tarif SE5 : 142,07€ – Tarif SE6 : 292,69€ (tarifs identiques public-privé)
Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-234-7-2021 du 04 mai 2021

CLASSIFICATION

# RAAC : lever du caractère bloquant du contrôle sur les modes de sorties « Décès » et « Transfert MCO »
A compter du 1er mars 2021, le caractère bloquant du contrôle sur les modes de sortie « Décès » et « transfert MCO » est levé. Les séjours concernés seront valorisés avec le GHS sans RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie).
Si le MS est Décès ou Transfert MCO, la FG considère que la variable RAAC = 0 (même si elle est codée = 1).
Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-234-7-2021 du 04 mai 2021

# Nouvelle hiérarchisation des racines de la CMD 17 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus
Voir article « GHM 2021 : nouvelle hiérarchisation de la CMD 17« 

CIM-10

# CMA MCO 2021 : nouvelles CMA
Voir article « CMA MCO 2021″

# Nouvelles consignes de codage du sepsis en MCO
Voir article « Nouvelle définition clinique du sepsis et codage PMSI MCO« 

# Evolutions CIM-10 2021
Voir article « Nouveautés 2021 de la CIM-10 à usage PMSI« 

FORMATS

# Format RSS inchangé
Le format des RSS reste inchangé (version 120)
Descriptif format RSS

# Nouveau fichier FICHSUP Vaccination COVID
Voir article « FICHSUP Vaccination COVID« 

# Nouveau fichier FICHSUP PCR TAG
Voir article « FICHSUP PCR-TAG (Tests diagnostic SARS-CoV-2)« 

# Suppression du fichier FICHCOMP-ATU en ex-OQN
Depuis la mise en place de la facturation directe, celui-ci est en double des RSF.
Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-234-7-2021 du 04 mai 2021

# Recueil Admissions directes non programmées des patients âgés de 75 ans et
plus (ADNP75) à partir du 1er septembre 2021
Le dispositif ADNP75 vise à diminuer la part des personnes de 75 ans et plus
hospitalisées via les structures des urgences.
Un recueil pour ce dispositif démarrera en septembre 2021 dans le PMSI MCO
Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-234-7-2021 du 04 mai 2021

DMI – UCD en sus

# Médicaments « Anti-TNF ALPHA » réintégrés dans les tarifs GHS
Ces médicaments non majoritaires à l’hôpital sont radiés de la liste en sus.
Cette radiation fait l’objet d’une réintégration dans les tarifs, ciblée de manière différenciée sur les deux racines les plus consommatrices :
– 06M07 : Maladies inflammatoires de l’intestin
– 28Z17Z : Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances
Source : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-234-7-2021 du 04 mai 2021

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FICHSUP PCR-TAG (Tests diagnostic SARS-CoV-2) 2021

Principaux points à retenir concernant le FICHSUP PCR-TAG (Tests diagnostic SARS-CoV-2) :

# concerne 5 prestations possibles :
## les prélèvements par écouvillonnage nasopharyngé effectués par les professionnels de santé habilités, pour un dépistage collectif ou individuel, en établissement ou à domicile, de jour ou de nuit, en semaine ou les dimanches et jours fériés,
## la phase pré-analytique (NABM : 9005) et la transmission des données de suivi (identité et résultats) dans SI-DEP ainsi que la transmission des résultats dans contact COVID (NABM : 9006) pour les tests RT-PCR ou RT-LAMP et l’alimentation des bases pour les tests antigéniques
## le test de RT-PCR ou RT-LAMP (NABM : 5271) lui-même, de jour ou de nuit, en semaine ou les dimanches et jours fériés
## la consultation de contact tracing pour un dépistage individuel, effectuée par un médecin généraliste ou spécialiste, de jour ou de nuit, en semaine ou les dimanches et jours fériés
## le test de séquençage, seulement pour les établissements concernés

# les établissements ex-DG/DAF sont concernés par l’ensemble des prestations recueillies. Les établissements ex-OQN/OQN ne sont concernés que par les prestations inhérentes aux tests antigéniques (TAG)

# mise à disposition à partir des transmissions M4 2021 des données PMSI en MCO, SSR, HAD et PSY

# accepte des données rétrospectives depuis le 1er janvier 2021, y compris au profit
de résidents ou de personnels en établissement social ou médico-social dont les EPHAD ainsi que les USLD

# ce FICHSUP est le seul mode de rémunération des prestations recueillies pour les
établissements concernés. Leur facturation directe est interdite

# le traitement se fait via un logiciel ATIH dédié (FICHSUP « Tests Diagnostic SARS-CoV-2 ») qui produit un fichier .dsc (type de fichier = G67) qui est à déposer sur ePMSI

Les 6 variables du FICHSUP Tests diagnostic SARS-CoV-2 (voir la notice technique ATIH pour le détail) :
# le FINESS PMSI de l’établissement
# le type de fichier = G66
# type de test = 1 : RT-PCR ou RT-LAMP [uniquement pour les établissements ex-DG et sous DAF], 2 : TAG [pour les établissements ex-DG/DAF et ex-OQN/OQN], 3 : Non applicable
# code de l’acte = type de prestation* auquel s’ajoutent les modificateurs** possibles (séparés du type de prestation par un unique « – »)
# période d’exécution = voir la notice technique ATIH
# nombre d’actes réalisés 

Les données transmises via le FICHSUP sont restituées à l’établissement transmetteur dans les tableaux OVALIDE DSC : DIAG-SARS-COV2

* types de prestation
INF = prélèvement par écouvillonnage nasopharyngé par un infirmier
MED = prélèvement par écouvillonnage nasopharyngé par un médecin
BIO = prélèvement par écouvillonnage nasopharyngé par un biologiste non médecin
PRA = pré-analytique [uniquement pour le type de test 1 : RT-PCR ou RT-LAMP]
PCR = test de RT-PCR ou RT-LAMP
ADB : alimentation des bases [uniquement pour le type de test 2 : TAG]
CCT = consultation de contact tracing [uniquement pour les établissements ex-DG et DAF]
SEQ = séquençage des variants [uniquement pour les établissements concernés]

** modificateurs
I = dépistage individuel [uniquement pour les actes de prélèvement]
C = dépistage collectif [uniquement pour les actes de prélèvement]
F = prestation réalisée un dimanche ou jour férié
N = prestation réalisée de nuit
D = prestation réalisée à domicile [uniquement associé à un dépistage individuel]
S = prestation réalisée par un médecin spécialiste [uniquement pour le contact tracing]

Sources :
NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-288-9-2021 « FICHSUP tests pour diagnostic SARS-CoV-2 » (ATIH – version 03 juin 2021)
Valorisation du dépistage du SARS-CoV-2 et de la Covid-19 par FichSup (Ministère de la Santé)
Format MCO 2021Format SSR 2021

Hospitalisations pour neutropénie fébrile chimio-induite en France en 2018 (étude)

Nous signalons cette analyse réalisée par la société Median Conseil, présentée à l’AFSOS (Association Française des Soins Oncologiques de Support) les 8 et 9 octobre 2020 et relative à l’impact clinique et économique induit par les hospitalisations pour neutropénie fébrile (NF) chimio-induite, en termes de nombre de patients hospitalisés, nombre de séjours, mortalité intra-hospitalière et coûts par séjour

L’étude a été menée à partir de la base nationale du PMSI MCO en extrayant les patients traités par chimiothérapie entre décembre 2017 et novembre 2018 (première année de traitement) et ayant été hospitalisés pour NF entre décembre 2017 et décembre 2018, avec un mois maximum entre les deux séjours

Quelques résultats :

# en 2018, une hospitalisation pour NF a concerné 12 961 nouveaux patients, représentant un taux d’hospitalisation de 7,3 % chez les patients nouvellement diagnostiqués d’un cancer et traités par chimiothérapie
# avec une durée moyenne (écart-type) de 9,6 (± 13,2) jours
# pour un coût moyen d’un séjour par patient de 4 550 €
# avec un taux de mortalité de 9,8 %

Voir l’étude pour plus d’informations

Sources :  Poster « Hospitalisations pour neutropénie fébrile chimio-induite en France en 2018 : Impact clinique et caractéristiques des patients à partir des données des bases PMSI MCO. » (Médian Conseil)
L’étude fait aussi l’objet d’un papier dans la Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique de juin 2021.

Nouvelle définition clinique du sepsis et codage PMSI MCO

« À partir du 1er mars 2021 et suite à la modification de la définition du sepsis depuis 2016, le codage de celui-ci ne se basera plus sur le codage du syndrome de réponse inflammatoire systémique d’origine infectieuse avec défaillance d’organe (R65.1). Il sera décrit avec les codes qui comportent les termes sepsis dans leur libellé, dans les catégories A40-A41, B37.7, P36.-0 et O85 (exemples A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A, A41.5 Sepsis à d’autres microorganismes Gram négatif).

Le SRIS avec ou sans défaillance d’organes sera donc interdit au codage avec les diagnostics de sepsis et de choc septique.

Le sepsis est la conséquence d’une infection grave qui peut commencer localement (péritonite, pneumonie, infection urinaire, infection sur cathéter, etc.). Elle entraîne une réponse dérégulée de l’hôte à l’infection au cours de laquelle le syndrome infectieux est accompagné d’une dysfonction d’organe, avec un risque de mortalité à un mois de 10% à 15%. Le sepsis peut être accompagné, ou non, du passage de germes dans la circulation sanguine, avec hémoculture(s) positive(s). En accord avec cette nouvelle définition, les termes de sepsis sévère ou sepsis grave ne sont plus utilisés. Le terme de septicémie est obsolète.

La nouvelle définition clinique (recommandées par l’OMS) du sepsis se base sur le score SOFA.

Le score SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessement) est la somme de points de critères de défaillance d’organes et de fonctions dans un contexte infectieux. C’est un outil qui peut être utilisé par le médecin pour poser son diagnostic.

De façon générale, les informations propres à étayer le codage d’un diagnostic doivent être présentes dans le dossier médical du patient.

S’agissant du sepsis, la référence au score SOFA est recommandée mais n’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information médicale pour le PMSI. Le diagnostic de sepsis, posé par le clinicien, doit être mentionné dans le dossier médical du patient

Choc septique

Le choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires et cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter considérablement la mortalité à un mois de 25% à 35%

Le choc septique est défini par la présence des critères suivants au cours d’un sepsis :
• Besoin d’un traitement vasopresseur par catécholamines en continu,
malgré un remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus de 65 mmHg
• Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl)

Lorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.

Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d’épuration extra-rénale doivent aussi être codés à chaque fois qu’ils sont réalisés. »

Par ailleurs, une nouvelle version 2021 du fascicule de codage pour le PMSI dédiée aux maladies infectueuses est disponible avec des consignes détaillées quant au codage du sepsis.

Sources : Guide méthodologique du PMSI MCO 2021Fascicule de codage « Maladies infectueuses » (maj 2021)

CMA MCO 2021

En lien avec les évolutions 2021 de la CIM-10 à usage PMSI (voir article « Nouveautés 2021 de la CIM-10 à usage PMSI« ), la liste des CMA MCO évolue en 2021 (à partir du 1er mars 2021) avec l’ajout de 16 codes de paraplégie et tétraplégie en G82

La liste des CMA MCO 2021 comprend 4 801 codes (versus 4 785 en 2020)

Liste des CMA MCO 2021 au format csv (liste produite avec le package R refpmsi des référentiels PMSI)

Liste des 16 nouvelles CMA MCO 2021

Source : Manuel des GHM 2021 (Volume 1 – Annexe 4)
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