PMSI MCO

Dénombrement des GHM et GHS de la base nationale MCO 2022

Posted on 7 septembre 20237 septembre 2023 by DG

L’ATIH a publié a cet été , comme chaque année à la même période, des exports de la base nationale MCO de l’année précédente, donc de 2022, sous le vocable générique de “Contenu des bases PMSI MCO 2022”, via un fichier excel (lien en Source).

Ce fichier comprend 20 feuilles (+ 2 feuilles de présentation) correspondant chacune à une thématique.

Certaines fournissent des informations très agrégées au niveau de la base nationale toute entière (exemples : les modes entrée et sortie sur la base nationale, le nombre national de prises en charge RAAC, …), mais 4 d’entre elles d’elles intéresseront les professionnels du PMSI :

# le dénombrement des GHS V2022
# le dénombrement des GHM V2022
# le dénombrement des diagnostics DP, DR et DAS
# le dénombrement des actes CCAM

Regardons ici les dénombrements des GHS et GHM V2022 en commençant par quelques observations :

# Toute l’activité 2022 a été groupée en V2022 (donc y compris à priori les rsa des mois de janvier et février 2022, groupés nativement en V2021)

# A chaque GHS est associé le nombre de séjours ou séances présents dans la base nationale. Quand ce nombre est inférieur à 10, seule cette information est codée.

# 3 526 GHS représentés (dont les 4 forfaits Dialyse en D et les 7 forfaits Innovation en I)

# En année PMSI 2022, il y avat 5 671 couples (ghs,ghm). On voit donc qu’il y a de nombreux couples (ghs, ghm) qui n’ont donc jamais été représentés en 2022.

# 2 605 GHM représentés pour 2 629 GHM possibles en 2022. La différence s’explique par des GHM non représenté par au moins 1 séjour en 2022 (exemple : le GHM 02C124 comme on peut le voir sur ScanSanté pour ce GHM en 2022).

Pour une utilisation pratique pour les professionnels, à partir de ces 2 dénombrements, en les enrichissant et les croisant avec d’autres référentiels, nous avons produit un excel, librement téléchargeable, avec 2 feuilles :

# la feuille “denombrement_ghs” qui présente tous les couples (ghs, ghm) avec 8 variables :
ghs (code GHS)
ghm (code GHM)
ghm_libelle
ghs_bb (bb = borne basse)
ghs_bh (bh = borne haute)
ghs_tarif (de 2022 donc)
denombrement_ghs (les situations avec un nombre <= 10 ont été mises à vides)
is_denombrement (variable logique calculée qui indique si le couple (ghs, ghm) est représenté ou pas dans le dénombrement)

# la feuille “denombrement_ghm” qui présente la liste de tous les GHM 2022 avec 4 variables :
ghm
ghm_libelle
denombrement_ghm (les situations avec un nombre <= 10 ont été mises à vides)
is_denombrement (variable logique calculée qui indique si le GHM est représenté ou pas dans le dénombrement)

Nous voyons au moins 2 intérêts pratiques à intégrer ces dénombrements dans les analyses PMSI MCO :

# En rapprochant ces dénombrements avec un case mix (ghs, ghm), repérage des couples peu représentés nationalement

# Pour une racine donnée, calcul de la proportion nationale des séjours en niveau 1, 2, 3 et 4 et comparaison de ces proportions avec la répartition de ces séjours au sein d’un établissement (exemple : sous ou sur-représentation des niveaux 3 et 4).

Ces 2 dénombrements sont inclus dans le package refpmsi de référentiels PMSI sous les intitulés denombrement_mco_ghs et denombrement_mco_ghm

Téléchargement Excel denombrement_mco_2022_ghs_ghm

Source : Contenu des bases PMSI MCO 2022 (ATIH)

Identification des rhumatismes inflammatoires chroniques et du psoriasis en CIM-10

Posted on 23 mai 202323 mai 2023 by DG

Nous signalons cette étude, de type revue de littérature parmi 509 références identifiées (lien en Source), qui traite du codage CIM-10 de la Polyarthrite rhumatoïde (PR), de la Spondylarthrite ankylosante (SA), du Psoriasis (Pso) et du Rhumatisme psoriasique (Rpo).

Les conseils de codages en conclusion de l’étude :

# Codes des catégories M05 « Polyarthrite rhumatoïde séropositive » et M06 « Autres polyarthrites rhumatoïdes » (à l’exclusion des codes M06.1 et M06.4) pour la Polyarthrite rhumatoïde

# Codes de la catégorie M45 « Spondylarthrite ankylosante » pour la Spondylarthrite ankylosante

# Algorithme « L40 « Psoriasis » et/ou 2 dispensations de vitamine D topique » pour le Psoriasis

# Codes des sous-catégories M070 « Arthropathie psoriasique distale interphalangienne (L40.5) », M0171 « Arthrite mutilante (L40.5) », M072 « Spondylite psoriasique (L40.5) » et M073 « Autres arthropathies psoriasiques (L40.5) » pour le Rhumatisme psoriasique

Source : Algorithmes d’identification des rhumatismes inflammatoires chroniques et du psoriasis dans les bases médico-administratives : revue de la littérature – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 69, n°4, août 2021).

Analyse des parcours de soins via le PMSI

Posted on 12 mai 202324 mai 2023 by DG

A l’occasion des journées EMOIS 2023 qui se sont tenues les 16 et 17 mars 2023, l’ATIH a présenté une étude sur le recours au PMSI pour analyser des parcours de soins (lien en Source).

Pour identifier un parcours de soins entre établissements sanitaires (de mêmes champs PMSI ou pas), l’idée de base est de produire, à partir du triplet (numéro d’assuré social – date de naissance – code sexe du patient), via une fonction de hachage, une variable pseudonyme associée à chaque résumé PMSI et à un même patient en tenant compte des situations rares de confusion (bébés jumeaux de même sexe par exemple).

Depuis 2020, la présence des dates d’entrée et sortie dans les fichiers ANOHOSP permet alors de reconstituer l’enchaînement des séjours d’un même patient dans les différents champs PMSI. Par ailleurs depuis 2020 aussi, l’ambulatoire PSY est chaîné et les prises en charge à temps partiel PSY dans les structures à temps partiel font l’objet d’un FICHCOMP dédié.

Commentaire : ce type d’approche se décline évidemment en contexte GHT ou EDS régionaux

Cas d’usage présentés dans l’étude :
# parcours de soins des personnes âgées de 80 ans et + avec partitionnement en typologies de séjours (ex : une seule hospitalisation MCO de courte durée, parcours avec décès hospitalier, longue hospitalisation en SSR, …)
# mesure du taux de suivi à 15 jours des patients pris en charge à temps complet en psychiatrie
# expérimentation d’un paiement à l’épisode de soins pour des prises en charge chirurgicales

Source : Utiliser le PMSI pour analyser les parcours de soins (ATIH 2023)

Les GHS 2023

Posted on 15 avril 202324 mai 2023 by DG

Les GHS 2023 (DGF et OQN) ont été publiés le 31 mars 2023, ainsi que les tarifs des suppléments journaliers, des forfaits dialyse, des prélèvements d’organes (coordination de PO et PO), des ATU, des FFM, des SE, des APE de la campagne 2023 applicable au 1er mars 2023 (lien en Source).

Analyses des GHS DGF 2023 versus 2022 :

# 5 671 couples (GHS,GHM). Identique à la campagne 2022

# Pas d’évolution des bornes hautes et basses par rapport à 202

# Pas d’évolution de la liste des GHM intermédiaire et des GHS UHCD par rapport à 2022

# Evolution des tarifs de +6,97% pour tous les forfaits, les exh et les exb.
Nous avons produit, à partir du référentiel « ghs_public » du package refpmsi, un fichier csv de tous les couples (GHS,GHM) avec, pour les forfaits GHS, les EXH et les EXB, les tarifs 2023, les tarifs 2022 et les écarts absolus et relatifs entre ces 2 années avec variables normalisées et rapatriement des libellés GHM.
Fichier « evol_tarif_ghs_public_2023_2022.csv«

Analyses des GHS OQN 2023 versus 2022 :

# 5 572 couples (GHS,GHM). Identique à la campagne 2022

# Pas d’évolution des bornes hautes et basses par rapport à 2022

# Evolution des tarifs de +5,22% pour tous les forfaits, les exh et les exb.
Nous avons produit, à partir du référentiel « ghs_prive » du package refpmsi, un fichier csv de tous les couples (GHS,GHM) avec, pour les forfaits GHS, les EXH et les EXB, les tarifs 2023, les tarifs 2022 et les écarts absolus et relatifs entre ces 2 années avec variables normalisées et rapatriement des libellés GHM.
Fichier « evol_tarif_ghs_prive_2023_2022.csv«

Analyses des suppléments journaliers DGF versus 2022 :

Source : Tarifs MCO 2023 au format Excel (ATIH)

Impact de la nouvelle version du fascicule de codage « Maladies infectieuses » dans le codage PMSI

Posted on 17 mars 202317 mars 2023 by DG

En juin 2021, l’ATIH a mis en ligne une nouvelle version du fascicule de codage des « Maladies infectieuses », ciblé sur le codage du sepsis (voir notre article « Nouvelle définition clinique du sepsis et codage PMSI MCO »).

L’ATIH a alors souhaité mesuré l’impact des nouvelles consignes de ce fascicule sur la base nationale réelle afin d’évaluer son impact sur le codage et la classification des séjours, en comparant les bases 2022 et 2018.

C’est cette étude qui vient d’être publiée sous le titre « Mise à jour du fascicule de codage Maladies infectieuses de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) » (lien en Source).

Principaux résultats :

# « La définition clinique plus spécifique du sepsis a conduit à une diminution attendue (21 %) de l’effectif des séjours avec code sepsis.»

# « La proportion de codes sepsis placés en DP n’a pas augmenté » (elle était et reste inférieure à 20%)

# « L’étude des séjours ex-sepsis d’organe n’a pas dépisté de perte de niveau de sévérité liée à la nouvelle définition du sepsis »

A noter qu’un mise à jour du fascicule devrait être publiée au cours de l’année 2023.

Source : Mise à jour du fascicule de codage « Maladies infectieuses » de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 71, Supplement 1, Mars 2023)