En mars 2023, dans le cadre de ses travaux relatifs à la réforme du financement de l’hospitalisation du champ « Psychiatrie », l’ATIH a publié une synthèse sur la mesure des hospitalisations de longue durée à temps plein en soins libres (voir les slides en Source).

Ces séjours, peu nombreux en nombre de séjours (autour de 10% des patients à temps plein), sont étudiés, entre autres, du fait de leur poids disproportionné en journées (autour de 50% des journées HTP).

Un patient est considéré comme relevant de l’hospitalisation longue psy HTP si, sur une année passée glissante (donc une année passée à partir de la fin de son dernier séjour), il a connu un épisode de soins d’au moins 90 jours en hospitalisation longue psy HTP.

Il est donc possible, pour chaque établissement (seuls les établissements avec au moins 100 patients / an sont concernés), de calculer, via ses RIM-P sur 2 années consécutives, son taux d’hospitalisation longue psychiatrique et de le comparer à nombre attendu calculé par l’ATIH qui tient compte de nombreux paramètres propres à la file active des patients (âge, part des soins sans consentement, codage CIM, …), aux caractéristiques de l’établissement et à la population du territoire (nombre de psychiatres, densité de population, …) .Voir « Fiche descriptive Indicateur » (ATIH) pour les détails.

Cet indicateur (nombre de patients longue hospitalisation psy dans l’établissement / nombre attendu) est utilisé dans le calcul IFAQ depuis 2022, un des compartiments du nouveau modèle de financement de la psychiatrie depuis le 1er janvier 2022.

Une information intéressante complémentaire publiée dans une étude en 2020 par la même équipe ATIH : entre 2015 et 2018, entre 43% et 52% des patients avec une hospitalisation longue avaient un diagnostic schizophrénie.

Source : Comment mesurer les hospitalisations de longue durée en psychiatrie ? (ATIH – Mars 2023)

Une équipe d’EPI-PHAR, groupement d’intérêt scientifique qui réalise des études de pharmaco-épidémiologie à partir des données du SNDS (Système National des Données de Santé), vient de publier les résultats d’une étude appelée « Les données PMSI de l’activité ambulatoire du champ de la psychiatrie. Est-ce que le chaînage avec DCIR est devenu possible en 2021 ? » (lien en Source).

Rappel du contexte :

Depuis le 1er janvier 2020, les établissements PSY publics et ESPIC produisent un fichier VID-IPP (voir notre article « Format du fichier Vid-IPP (chaînage des IPP pour l’ambulatoire des établissements DAF PSY) ») qui associe à chaque IPP (identifiant Permanent du Patient) pris en charge en ambulatoire psy les données nécessaires à la création d’un numéro de chaînage dans la base nationale, sachant que les IPP sont propres à chaque établissement.

Puis, via MAGIC et PIVOINE, il est produit un fichier ANO-AMBU qui va lier les informations liées à l’IPP avec l’INS (Identifiant National de Santé) des patients.

Par ailleurs, l’IPP est codé dans les RAA (R3A une fois anonymisés).

Donc, pour relier l’activité ambulatoire PSY, codée dans les R3A, à la base nationale, il convient de chaîner les R3A aux ANO-AMBU qui, eux, vont faire le lien avec la base nationale.

La question à laquelle s’intéresse cette étude est alors la qualité de ces chaînages.

Principaux résultats pour 2021 : 

# Sur les 2 538 009 lignes dans ANO-AMBU, 1 380 129 (54,4 %) sont exemptes d’anomalie concernant l’identifiant chaînable selon les différents codes retour.

# Sur les 22 607 536 R3A correspondent à 2 117 166 IPP différents (en moyenne 10,7 R3A par IPP), après jointure, 13 167 425 (58,2%) ont un identifiant chaînable sans anomalie signalée par les codes retour.

# Grande variabilité en fonction de l’établissement (de 0,0 % à 99,8 %) et régionale

# Sur les 13 167 425 R3A, 12 875 608 (97,8 %) ont leur identifiant chaînable dans le référentiel patient DCIR (base nationale), avec au total 978 979 identifiants chaînables différents.

Rapporté à l’ensemble des R3A, cela correspond à un taux de chainage de 57,0 %.

Cela a permis le chaînage des informations disponibles dans le SNDS par des éléments sur les actes ambulatoires en psychiatrie en 2021 (diagnostics médicaux…) pour près d’un million de personnes.

Source : Les données PMSI de l’activité ambulatoire du champ de la psychiatrie. Est-ce que le chaînage avec DCIR est devenu possible en 2021 ? – Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique (Volume 71, Supplement 1, Mars 2023)

Le COTRIM de Nouvelle Aquitaine a un groupe de travail appelé « RIM-P » qui publie une lettre d’information avec des recommandations de codage du PMSI Psychiatrie. 

Nous signalons le n°4 paru daté d’octobre 2022 qui présente un rappel synthétique et utile relatif au codage de la nature de l’acte en ambulatoire (voir lien en Source).

Pour chacun des items Entretien, Démarche, Groupe et Réunion de la grille EDGARX, plusieurs situations sont présentées dans un tableau avec des recommandations et éventuellement des observations.

Quelques exemples pour illustrer :

Une rubrique Divers regroupe une vingtaine de situations de soins pour lesquelles on peut s’interroger quant à l’opportunité d’un codage avec la grille EDGARX (Rédaction par l’assistante sociale ou l’IDE de la partie incombant normalement au patient pour un dossier MDPH, Renouvellement d’ordonnance hors la présence du patient, …).

On ne peut que conseiller de lire, imprimer et diffuser en interne ce document pédagogique de 6 pages.

La lettre contient en outre un tableau sur le codage des activités de périnatalité et sur la distinction en temps partiel entre hôpital de jour, atelier thérapeutique et hôpital de nuit.

Source : Lettre d’information RIM-P n°4 du COTRIM de Nouvelle Aquitaine (Octobre 2022)

Les nouveautés du PMSI PSY 2023 entrées en vigueur le 1er janvier 2023

Mensualisation de l’envoi du RIM-P

• A partir du mois de janvier, avec date butoir d’envoi 1 mois après la fin d’un mois de production (exemple : le 28 février pour le mois de janvier)
• Tous les fichiers du RIM-P sont concernés : les RPS, les RAA, les FICHCOMP, les FICHSUP 
• Le dispositif exceptionnel de 2022 de remontées bimensuelles s’arrête logiquement

Séquence des RPS au mois

Conséquence de la mensualisation, à partir de 2023, il y a changement de séquence, au sein d’un séjour, à chaque fin de mois civil (et non plus à chaque fin de trimestre civil).

Les autres règles de changement de séquence (changement UM, changement FA dans une même prise en charge, changement mode légal de soins) restent identiques.

Du coup, le nombre de séquences explose et ne pourra pas plus être comparé aux années précédents 2023.

Recueil obligatoire du FicUM-Psy (fichier d’informations des UM en psychiatrie)

Le recueil de ce fichier décrivant pour chaque UM son type d’autorisation/mention devient obligatoire pour tous les établissements psychiatriques en 2023.

Les variables du FicUM-Psy sont :
# n° format : PUM01 en 2023
# n° UM
# n° FINESS géographique
# Type d’unité : (011 : Gérontopsychiatrie, 012 : Grands Adolescents et jeunes adultes, 071 : Centre de crise spécialisé, 061 : Post cure de réhabilitation intensive, 000 : Non défini)
# Type d’autorisation / mention : (A : adulte, B : enfant et adolescent, M : Mixte, 0 : Non défini)
# Date de début d’effet du type d’unité
# Date de fin d’effet du type d’unité

Le FicUM-Psy est à envoyer lors des envois mensuels.

Nouvelle catégorie d’intervenants RAA : les Infirmiers en Pratique Avancée (IPA) en Psychiatrie

Nouvelle lettre V pour coder les interventions de ces nouveaux professionnels dans la variable «Catégorie professionnelle de l’intervenant» des RAA

FICHCOMP Isolement et contention

Intégration au 1er janvier 2023 des évolutions de la note d’information DGOS/R4/2022/137 du 9 mai 2022

Formats RPS et RAA

Le format des RPS en 2023 reste le P12 et le format des RAA en 2023 reste le P14

PMSISoft PSY – Accès Standard

Toutes ces évolutions sont disponibles à ce jour dans PMSISoft PSY.
Accès Standard : accès proposé à tout établissement psychiatrique qui nous en fait la demande. Gratuit, sans limite de durée.

Source : Notice technique n° ATIH-419-13-2022 du 14 décembre 2022

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