PMSI SMR

GHT et DIM de territoire : les propositions des médecins DIM

A l’occasion des salons santé autonomie (SSA) qui se sont tenus du 19 au 21 mai à Paris, plusieurs représentants des médecins DIM (Sofime et Cnim) se sont exprimés sur la future mise en place des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui permettrait de regrouper et centraliser les fonctions du DIM pour les établissements du GHT.

Nous relayons à ce propos un article sur site TICsante.com.

Parmi les réflexions des médecins DIM, nous retenons entre autres :

puce_menu le risque réel d’une moindre présence du médecin DIM sur le terrain dans les petits et moyens établissements du GHT avec le risque lié que ces établissements recréent un simili service DIM en interne

puce_menu le risque que le service DIM du GHT soit vu par ces établissements comme au service du CHU ou du CHR du GHT pour les « surveiller »

puce la nécessité de fixer des ratios objectifs avec par exemple

un technicien de l’information médicale (TIM) pour 4.000 séjours d’hospitalisation complète, un médecin DIM pour 20.000 à 30.000 séjours et deux à trois statisticiens par GHT.

puce associer les services DIM à la maîtrise d’ouvrage des systèmes d’information médicaux ce qui nous paraît comme une évidence

Source : Article TICsante.com
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Faut-il coder les poursuites du même projet thérapeutique en SSR ?

C’était l’une des nouveautés du PMSI SSR 2015 : la possibilité et la recommandation de coder la réadmission des patients dans une UM d’hospitalisation complète dans la mesure où cette réadmission relève de la poursuite du même projet thérapeutique.

Dans le RHS au format M19, ce codage se fait dans la variable « Poursuite du même projet thérapeutique » sur 1 position en position 168 : voir format RHS M19.

Plus précisément, il s’agit de coder 1 quand :

  • l’interruption entre deux séjours administratifs consécutifs d’hospitalisation complète n’excède pas cinq journées
  • la prise en charge s’inscrit dans la continuité du même projet thérapeutique pour le patient, projet établi lors du séjour administratif ayant précédé cette réadmission ou lors du premier séjour en cas d’interruptions répétitives (hospitalisation de semaine par exemple)

et de coder 2 pour les autres réadmissions, notamment dans les situations de réadmissions dans un délai de 5 jours mais sans lien avec le projet thérapeutique du séjour administratif précédent.

En 2015, ce codage est facultatif. Du coup beaucoup d’établissements ne le réalisent pas.

Pour autant, faut-il se désintéresser de la question ?

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Fin de la diffusion des bases régionales par les ARS aux établissements

Vous recevez actuellement des messages de vos ARS vous informant de la fin de la diffusion des bases régionales sur CD-ROM par vos ARS. Vous ne recevrez donc pas les données PMSI régionales 2014.

Cette interruption est la mise en pratique d’une des conséquences des travaux menés dans le cadre de la commission « Open Data en Santé » (lien en Sources ci-dessous) et des conclusions du Rapport sur la gouvernance et l’utilisation des données de santé (lien en Sources ci-dessous) qui tous concluaient que ce dispositif ne garantissait pas la  protection de ces données.

L’ATIH va mettre en place un service en ligne pour la fin d’année pour reprendre ce service (payant ?).

Commentaire : pour les médecins DIM et ingénieurs PMSI, cette interruption n’est pas très grave, car l’ATIH a mis en ligne le site ScanSanté qui donne accès à de riches données de codage PMSI issues des bases nationales 2014.

Sources : Rapport sur la gouvernance et l’utilisation des données de santé (septembre 2013) – Commission Open data santé.
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L’organisation du codage en SSR. Enquête établissements SSR en 2014 en Ile de France

Nous relayons les résultats d’une enquête du COTRIM Ile de France menée auprès de 214 établissements SSR (173 répondants, 24% ESPIC, 39% cliniques privées SSR et 37% public) d’Ile de France à l’été 2014 sur les questions des pratiques de codage et contrôle du PMSI SSR.

Les résultats ont été présentés lors des dernières journées EMOIS 2015 tenues à Nancy les 26 et 27 mars dernier (lien en Source en bas de l’article).

A retenir (liste non exhaustive des résultats de l’étude) :

tick_01 Codage en début de séjour pour la moitié des établissements (47%), plutôt privés et ESPIC et donc codage en fin de séjour pour l’autre moitié des établissements SSR (53%),plutôt publics

tick_01 Dans 61% des cas, le codage médical est réalisé par le clinicien. Les 39% des cas relèvent de situations très diverses (binômes DIM/clinicien, TIM/clinicien, uniquement le DIM, etc…). A relever que dans 9% des cas, le codage médical SSR n’est réalisé ni par le clinicien, ni par les TIM ni pas les DIM mais par un mystérieux « Autres » ! (Les secrétaires médicales ?)

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Les modalités de démarrage de la T2A SSR se précisent : envoi mensuel et compartiment activité

Les communications de la Tutelle aux établissements se multiplient quant aux modalités du démarrage de la T2A SSR au 1er mars 2016 et aux chantiers encore en cours sur la question.

Nous relevons, parmi d’autres communications faites aux établissements publics ou privés, une présentation DGOS-ATIH intitulée « Quel financement pour les SSR ? un modèle innovant » du 15 mars dernier pour la FHF Rhône-Alpes (lien vers le support disponible en Source en bas de l’article)

A retenir concernant le financement des établissements SSR à partir de 2016 en 4 parties, appelées compartiments :

  • un compartiment activité lui-même en 2 parties : un socle, versé chaque mois, basé sur l’historique, représentant au moins 50% du financement et sécurisé sur 3 ans, et un financement à l’activité par séjour, basé sur le casemix GME
  • un compartiment molécules onéreuses,
  • un compartiment plateaux techniques spécialisés (PTS). Seul un nombre réduit de PTS seront éligibles à ce financement sous condition d’une activité minimale du PTS dans l’établissement
  • un compartiment MIGAC/MERRI

Le socle devrait dans un premier temps permettre de financer les lignes de charge des établissements.

Source : « Quel financement pour les SSR ? un modèle innovant » (FHF Rhône-Alpes – 12 mars 2015)
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