PMSI SMR

Un point sur le codage ZAIGU en FPPC (PMSI SSR)

Posted on 18 juin 201227 février 2016 by DG

Le Guide Méthodologique PMSI SSR définit le code « ZAIGU » comme un code qui décrit « la survenue d’une affection aigüe au cours de la semaine et ayant nécessité une adaptation significative de la prise en charge modifiant de fait la finalité principale de prise en charge ». Quand un ZAIGU intervient, l' »ancienne » finalité principale, qui, du coup, est remplacée, est alors généralement codée en DAS.

En cela il se distingue de tous les autres codes pouvant être codés en tant que FPPC qui eux relèvent de la CIM-10 et plus précisément du chapitre XXI de la CIM-10 (« Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé ») et correspondent à une action.

Comme son intitulé l’indique, ce code « ZAIGU » est donc un code « sensible » dans la mesure où généralement un séjour en « ZAIGU » voit son score IVA augmenté par rapport au même séjour sans « ZAIGU ».

Aussi convient-il de surveiller attentivement la réalité d’un codage en ZAIGU, au moins sur ces 2 critères indispensables :

L’affection aigue qui justifie la prise en charge en ZAIGU est-elle bien apparue pendant le séjour ?
Est-ce que c’est bien cette affection aigue qui a finalement mobilisée le maximum d’efforts de soins dans la semaine pour le patient ?

Un test de contrôle que l’on peut suggérer à ce propos : les séjours qui gardent ZAIGU en FPPC plusieurs RHS de suite sont à analyser en priorité.

Il ne saurait pas étonnant que les RHS en ZAIGU fassent partis des contrôles prioritaires à venir en établissement.

Correctif de la fonction de groupage PMSI SSR 2012 : la liste de non prise en compte des comorbidités

Posted on 3 juin 201227 février 2016 by DG

Le 23 mai dernier, l’ATIH a diffusé un correctif de la fonction de groupage SSR pour 2012. Rappelons que la fonction de groupage est le programme informatique édité par l’ATIH qui permet de grouper les RHS. En 2012, cette fonction de groupage s’appelle FG67. C’est avec ce programme que les logiciels de PMSI groupent vos RHS.

L’explication de l’ATIH est la suivante : « Synchronisation de la liste de non prise en compte des comorbidités conséquence de la similitude avec la morbidité principale, avec la liste décrite à l’annexe 4 du manuel de groupage PMSI SSR ».

Expliquons ce que cela signifie.

Parmi les très nombreuses règles de l’algorithme de groupage des RHS, il y en a une qui dit que certaines co-morbidités (donc des MMP, AE ou DAS) ne sont pas prises en compte quand elles sont codées simultanément avec certaines morbidités principales, c’est-à-dire les morbidités codées en FPPC. Dit autrement, dans ces cas, la morbidité principale « écrase » les co-morbidités concernées qui ne contribuent donc pas au groupage. Des centaines de codes CIM-10 sont concernées. Et pour chaque co-morbidité de cette liste, il peut y avoir des centaines de codes de morbidité principale FPPC concernés !

C’est d’ailleurs une des raisons pour laquelle il n’est pas possible de « deviner » si il est pertinent ou pas de coder telle ou telle co-morbidité.

Un coup de téléphone à vos éditeurs de logiciels de PMSI pour savoir si ils ont pris en compte cette modification peut être utile.

Lien vers l’annonce de l’ATIH

L’HAS publie une note de cadrage concernant la pertinence des demandes de transfert et d’admission en SSR

Posted on 20 mai 201227 février 2016 by DG

La Haute Autorité de Santé (HAS) vient de publier sur son site une note de cadrage d’une quarantaine de pages sur l’élaboration d’une grille d’arbitrage des demandes de transferts et d’admission en SSR pour des patients hospitalités en MCO.

On sait qu’il s’agit là d’un sujet sensible, un des chantiers sur lesquels travaille la Tutelle pour optimiser ce flux avec l’idée évidemment que les établissements MCO n’envoient en SSR que les patients pour lesquels cela est réellement utile.

La note développe en particulier la méthodologie utilisée, basée sur la grille AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) et ses logiciels dont Trajectoire que la plupart d’entre vous alimentent maintenant.

L’objectif annoncé de l’HAS est une diffusion d’une grille validée concernant les transferts en SSR pour septembre-octobre 2013.

Note de cadrage HAS pour la réalisation d’une grille d’analyse de la pertinence des demandes de transfert et d’admission en SSR.

Le DG de la CNAM et le directeur de la Sécurité Sociale parlent des calendriers FIDES, T2A SSR et T2A PSY

Posted on 12 mai 201227 février 2016 by DG

M Frédéric Van Roekeghem, directeur général de la CNAM, et M Thierry FANTOME, le directeur de Sécurité Sociale, ont été auditionnés le 18 avril dernier devant les députés de la Mission d’Evaluation et de Contrôle de la Sécurité Sociale. Vous trouverez le compte-rendu complet de cette audition dans le lien en bas de l’article.

Parmi les annonces à retenir :

Débouché de l’expérimentation FIDES en 2013-2014
En 2011, la CNAM a contrôlé 208 établissements sur 1 487 susceptibles de l’être, à partir des atypies constatées via DATIM et les bases de la CNAM
T2A SSR : les travaux avancent bien, mais le directeur de la sécurité sociale n’a pas souhaité, au 18 avril, publiquement, s’engager sur la bascule en 2013.
Pas de T2A en psychiatrie avant au moins 2014

Au vu des personnes qui se sont exprimées et du contexte, on peut raisonnablement considérer, qu’au-delà des échéances et changements éventuels de politiques à venir, ces annonces engagent la Tutelle.

Le compte-rendu de l’audition du directeur général de la CNAM devant la MECSS.

Les coûts moyens en SSR issus de l’ENC 2009 enfin publiés

Posted on 22 avril 201227 février 2016 by DG

L’ATIH vient de rendre public les coûts moyens en SSR issus de l’ENC … 2009.

Cela devrait aider les directions, les DAF et les contrôleurs de gestion des établissements SSR de disposer d’un référentiel des coûts adaptés aux SSR, même si on aurait pu souhaité une publication plus rapide et avec des données plus actualisées.

9 agrégats de coûts sont chiffrés : les charges directes, les dépenses cliniques, les dépenses liées aux plateaux techniques et de rééducation, les dépenses de logistiques générales et médicales et de structure.

Les résultats sont fournis via 2 excel : un pour les établissements sous DAF et un autre pour les établissements OQN avec une notice explicative.

A noter que ces résultats sont présentés par « groupes SSR » ce qui est une nouvelle classification, à côté des CMC et des GMD, jugées « trop frustres » (dixit l’ATIH). En gros (voir les détails dans la note en lien ci-dessous), un « groupe SSR » est un regroupement à partir de 4 variables : les types d’hospitalisation, les CMC, les niveaux de dépendances physique (supérieur ou inférieur à 9) et le nombre d’activités de rééducation-réadaptation parmi les 12 activités possibles (Rééducation mécanique, Bilans, Balnéothérapie, Rééducation collective, etc…). Ces 4 variables correspondent à ce que nous savons chez T2A Conseil, à ce jour, des critères de classification des séjours dans la version définitive de la T2A SSR.

Les valeurs nationales de coûts ENC SSR 2009.