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Codage automatisé. Retour d’expérience au CHU de Montpellier

Nous signalons cette étude du CHU de Montpellier relative au codage PMSI MCO automatisé (support à télécharger en Source), présentée lors des journées EMOIS 2019 qui se sont tenues les 14 et 15 mars 2019. L’étude a aussi fait l’objet d’une publication dans la Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique (mars 2019).

A retenir :

# Des séjours éligibles au codage automatisé PMSI MCO ont été identifiés via l’expertise du DIM et l’exploitation de la base nationale à partir d’une inférence entre le codage des actes CCAM et le codage du DP.

# Les règles de codage automatique recherchés ont été du type {DP, GHM} = fonction {acte CCAM classant, durée de séjour, âge, sexe, UF} sur les séjours de 0 à 2 nuits contenant au moins 1 acte CCAM de la règle.

# Le codage effectivement réalisé a alors été comparé à celui proposé par les règles inférés pour chaque séjour de la population de séjours étudiée.
Les résultats de ces comparaisons ont été répartis en 4 populations :
## Groupe A : séjours pour lesquels le DP attendu est bien celui prévu par la règle
## Groupe B : le DP n’est pas celui attendu bien que la règle soit adaptée (erreur de codage ? autre(s) DP possible ?)
## Groupe C : le DP attendu malgré que la règle soit inadaptée
## Groupe D : le DP n’est pas celui attendu et la règle est inadaptée

# L’étude détaille le cas du codage de la chirurgie de la cataracte sénile (voir le support pour plus de détail) : 
## Une première règle automatique est ainsi définie {codage attendu = (DP H259 « Cataracte sénile, sans précision », RGHM 02C05 « Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie » (voir note 1)} = fonction {codage acte CCAM classant BFGA004 « Extraction extracapsulaire du cristallin par phakoémulsification, avec implantation de cristallin artificiel dans lachambre postérieure de l’œil » (voir note 2), âge >= 70 ans} sur 1 007 séjours
## Seulement 12% des séjours (116 séjours) sont classés dans le groupe A
## En rajoutant la 3eme condition suivante
(Existe autres actes classant associés de la liste ci-dessous :

BELB001: Injection de substance inerte ou …
BCLB001: Injection subconjonctivale ou subténonienne …
BGLB001: Injection d’agent pharmacologique dans le corps vitré
BEMA002: Plastie de la pupilleou de l’iris, sans laser),
le pourcentage de séjours dans le groupe A grimpe à 51% (515 séjours)

# Le CHU de Montpellier a codé automatiquement 12% de ces RUM (21 236 RUM) en 2018

Notes : 

Note 1. Le codage du DP en H259 semble lié aux pratiques de codage dans cet ets. Un slide de l’étude répertorie d’ailleurs d’autres DP retrouvés dont les DP plus fréquents pour un classement du séjour en 05C05 « Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie » que sont H251 « Cataracte sénile nucléaire » et H250 « Cataracte incipiente sénile » (commentaire Lespmsi.com)

Note 2. L’acte BFGA004 a été supprimé depuis via la CCAM V57 mise en oeuvre le 11 mai 2019. Il est remplacé par l’acte BFGA427 (voir notre article « Version 57.00 de la CCAM tarifante »)

Note 3. Les utilisateurs de PMSISoft MCO peuvent s’inspirer de cette règle dans le requêteur MCO avec quelques propositions de requêtes ci-dessous qui tiennent compte de la note 1. Tenir compte de la note 2 si vous analysez une période >> M5 2019
1ere requête : (Age = [70) + (Actes CCAM – Liste 1 = BFGA004) + (Actes CCAM – ET Liste 2 = {BELB001, BCLB001, BGLB001,
BEMA002}) = sélection de l’activité (RSS/RUM) correspondant au patients âgés >= 70 ans avec l’acte BFGA004 codé et au moins un des 4 actes BELB001, BCLB001, BGLB001, BEMA002 codé. Dans la sélection, possibilité de filtrer sur les racines et les DP.
2eme requête : (Age = [70) + (Actes CCAM – Liste 1 = BFGA004) + (Actes CCAM – ET Liste 2 = exclusion{BELB001, BCLB001, BGLB001, BEMA002}) = sélection de l’activité (RSS/RUM) correspondant au patients âgés >= 70 ans avec l’acte BFGA004 codé et aucun des 4 actes BELB001, BCLB001, BGLB001, BEMA002 codé
3eme requête : (Age = [70) + (GHM – Liste = exclusion{02C05}) + (Actes CCAM – Liste 1 = BFGA004) + (Actes CCAM – ET Liste 2 = {BELB001, BCLB001, BGLB001, BEMA002}) = sélection de l’activité (RSS/RUM) correspondant au patients âgés >= 70 ans avec l’acte BFGA004 codé, au moins un des 4 actes BELB001, BCLB001, BGLB001, BEMA002 codé et classée dans un GHM hors de la racine 02C05
Voir «  » 

Source :  « Potentiels de codage automatique au CHU de Montpellier : mesurer avant d’agir » (ZOGHBI F, PELLECUER D, LEHMANN M, AUBAS P.) – Journées EMOIS 2019 (support)
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