Author: DG

Publication de la liste des spécialités pharmaceutiques spécifiques au SSR : 374 UCD

La publication de cette liste annoncée par le nouveau Guide Méthodologique du SSR 2014 (voir notre article ici sur le sujet) es chose faite ce jour sur le site de l’ATIH (lien ci-dessous).

Quelques remarques :

  • Le suivi  des préparations de nutrition parentérale se fera via une fiche spécifique qui sera diffusée ultérieurement
  • Cette liste n’a pas de rapport avec la liste des UCD facturées en sus des GHS en MCO. Elle se rajoute à cette dernière liste. Donc pour repérer tous les UCD à déclarer, le pharmacien et le DIM se réfèrent maintenant à 2 listes.
  • Même si il est écrit qu » »Il est rappelé que cette liste établie par le ministère ne préfigure pas la liste en sus qui pourrait être intégrée dans le modèle de financement en 2016″ et que bien évidemment cette liste va évoluer dans les mois et années à venir, elle constitue un référentiel solide préfigurant les UCD qui feront l’objet (avant 2016 ?) de financements spécifiques.

Rappel : pour les établissements sous OQN, il faut produire un fichier FICHCOMP médicaments à partir du 03 mars 2014. L’envoi se fait en même temps que le PMSI. Le premier envoi du FICHCOMP sera donc pour le 30 juin 2014 au plus tard.

Source : Liste des spécialités pharmaceutiques spécifiques au secteur SSR

Définitions des termes utilisés dans le Guide du CSARR

Nous reproduisons telle quelle l’annexe 4 du Guide du CSARR (version décembre 2013) qui donne la définition très utile de 27 termes utilisés dans le Guide du CSARR et dans les notes des actes CSARR, dont certains qui reviennent constamment (évaluation initiale, intermédiaire et finale par exemple).

Activité de la vie quotidienne [AVQ] : activité nécessaire pour assurer l’autonomie en matière de nutrition, soins d’hygiène, habillement, mobilité.

Activité instrumentale de la vie quotidienne [AIVQ] : activité faisant appel à la mémoire, au langage, à l’efficience intellectuelle, aux praxies, aux gnosies permettant la possibilité de communiquer, de se déplacer, de gérer ses activités domestiques et financières.

Activité sociale de la vie quotidienne [ASVQ] : activité nécessaire pour permettre la relation avec autrui dans le domaine de la famille, des loisirs, de la religion, du travail.

Adjonction à la compression élastique : méthode permettant d’augmenter l’efficacité de la compression élastique souple par des ajouts le plus souvent en mousse ou en silicone, en particulier au niveau des zones en creux naturelles de l’organisme ou celles liées à des pertes de substance – par ces adjonctions, l’orthèse agit dans ces creux ou augmente localement la compression élastique.

Affection dégénérative : affection d »évolution progressive, telle que : dégénérescence striatonigrique, sclérose en plaque, sclérose latérale amyotrophique.

Affection nerveuse périphérique : affection de nerf crânien ou de nerf spinal.

Dispositif technique de compensation : aide technique, dispositif d’aide au maintien de la posture, dispositif d’aide à l’autonomie, matériel d’aide à la vie.

Évaluation finale, on entend : évaluation permettant d’apprécier en fin de prise en charge ou au moment de la sortie, l’état du patient et tous les éléments nécessaires permettant l’orientation de la prise en charge.

Évaluation initiale : évaluation permettant d’apprécier au début de la prise en charge l’état du patient et tous les éléments nécessaires permettant de conclure à la nécessité ou non de prise en charge dans le domaine concerné l’évaluation initiale sert de référence aux évaluations ultérieures.

Évaluation intermédiaire : évaluation focalisée permettant d’apprécier au cours de la prise en charge l’évolution du patient pour la comparer avec l’évolution précédemment prévue, et d’ajuster le programme de prise en charge en fonction des observations, la périodicité de ces évaluations intermédiaires a été prédéfinie dans le programme de prise en charge établi à l’issue de l’évaluation initiale.

Fabrication d’appareillage : fabrication d’appareillage personnalisé au sein de l’établissement.

Fabrication de dispositif d’aide au maintien de la posture comprend leur adaptation et modification quotidienne.

Fabrication d’orthèse de membre ou de tronc comprend la prise de mesure ou le moulage, la fabrication et la mise à disposition de l’appareil.

Fabrication sur mesure d’une orthèse : orthèse réalisée à partir de mesures prises sur le patient et/ou adaptée directement sur le patient par thermoformage.

Fabrication sur moulage d’une orthèse : orthèse réalisée à partir d’un moulage, d’une empreinte ou par acquisition numérique de la partie du corps concernée.

Fonction cognitive : fonction corticale supérieure : fonction de l’attention, de la mémoire, de la pensée, de l’intégration de la perception et de l’émotion, fonction exécutive, mentale du langage, de calcul, des mouvements complexes, praxies et gnosie.

Fonction exécutive : ensemble des processus qui concourent au contrôle cognitif et comportemental et assurent une fonction de contrôle, régulation, raisonnement, planification et organisation.

Fourniture d’appareillage : attribution d’appareillage de série ou d’appareillage personnalisé autre qu’orthèse ou prothèse fabriqué par un prestataire externe.

Mise à disposition d’appareillage : attribution d’appareillage personnalisé fabriqué au sein de l’établissement.

Mouvements anormaux : tremblement, dystonie.

Phase de récupération : phase débutant lors de la réapparition des premiers signes de fonction motrice.

Phase précoce : phase précédant la réapparition des premiers signes de fonction motrice.

Prescription diététique personnalisée : régime alimentaire établi pour un patient avec élaboration personnalisée des menus.

Régime adapté : ajustement d’un ou plusieurs régimes standards. Avec ou sans : adjonction de complément nutritionnel oral, élaboration d’une répartition et/ou modification de texture.

Régime standard : régime alimentaire établi pour une ou plusieurs affections sans personnalisation pour le patient ou régime préétabli dans l’établissement.

Segment de membre inférieur : la cuisse, la jambe, le pied.

Segment de membre supérieur : le bras, l’avant-bras, la main et les doigts.

Source : Guide du CSARR – Annexe 4 – (ATIH) 

Le guide méthodologique du PMSI HAD 2014 est paru. Les nouveautés 2014

L’ATIH vient de publier une version provisoire du Guide Méthodologique du PMSI HAD 2014.

Les principales nouveautés sont résumées dans la 2eme page du guide :

« La démarche initiée en 2013 de médicalisation du recueil d’information PMSI HAD est poursuivie en 2014 : une meilleure description des diagnostics du patient est attendue. Le mode de recueil n°1 des diagnostics est abandonné au profit du mode de recueil n°2 qui
devient obligatoire.

A compter du 1er mars 2014, il convient de coder les variables diagnostiques suivantes :

– le diagnostic principal (affection qui mobilise l’essentiel des soins) ; la saisie de cette  donnée est obligatoire ;

– le/les diagnostic(s) correspondant au mode de prise en charge principal (DCMPP) : il s’agit du ou des diagnostic(s) qui justifie(nt) ce mode de prises en charge ; la saisie d’au moins un DCMPP sera rendue obligatoire en 2015 ;

– le/les diagnostic(s) correspondant au mode de prise en charge associé (DCMPA) : il s’agit du ou des diagnostic(s) qui justifie(nt) ce mode de prises en charge ; lorsqu’un mode de prise en charge associé est déclaré, différent de MPA 00, la saisie d’au moins un DCMPA est obligatoire en 2014

– le/les autres diagnostics associés : il s’agit des autres affections, problèmes de santé et autres facteurs (sociaux, familiaux…) pris en charge par l’équipe d’HAD mais qui ne sont pas directement liés aux modes de prise en charge principal et associé déclarés.

Les conditions d’intervention et de financement des établissements d’hospitalisation à domicile dans les établissements sociaux et médicosociaux avec hébergement sont précisées. Différents aspects de la circulaire n° DGOS/R4/DGCS/2013/107 du 18 mars 2013 sont ainsi rappelés.

Les évolutions (OMS et ATIH) de la CIM–10 pour l’année 2014 sont explicitées
Le format du fichier VIDHOSP évolue.

La classification en GHPC ne fait l’objet d’aucune modification.

Nous attirons votre attention dans l’Appendice F sur la disparition programmée du mode de prise en charge n°20 « Retour précoce à domicile après accouchement » au 1er mars 2015 ainsi que sur la nécessité du respect des indications du mode de prise en charge n°21 « Post-partum pathologique » »

Source : Guide méthodologique PMSI HAD (version février 2014)

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Définition d’une séance au sens du PMSI MCO

Dans le nouveau guide de lecture OVALIDE 2014, à l’occasion de la parution du nouveau test 1.Q.12.SHCM28 : Nombre de séjours en dehors de la CM 28, l’ATIH définit de manière complète ce qu’est une séance au sens du PMSI MCO.

Il nous a semblé intéressant de la relever telle quelle (les mots en gras sont de nous)

« Au sens du PMSI, une séance est une venue dans un établissement de santé — «venue pour séance» — limitée à une journée (dates d’entrée et de sortie égales) ou à une nuit en cas de séance nocturne (date de sortie supérieure de 1 à la date d’entrée), impliquant habituellement sa fréquentation itérative pour l’un des motifs thérapeutiques suivants à l’exclusion de tout autre :

– épuration extrarénale,

– chimiothérapie (pour tumeur ou pour affection non tumorale),

– radiothérapie (préparation et irradiation),

– transfusion sanguine,

– oxygénothérapie hyperbare,

– aphérèse sanguine.

Seules les séances correspondant à ces critères peuvent donner lieu à la mention d’un chiffre supérieur à zéro au titre de l’item «nombre de séances» du résumé de sortie standardisé (RSS). »

Source : Guide OVALIDE MCO 2014 (page 53)

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Nouvelles tables de références OVALIDE 2014 pour le codage en CIM-10 et des actes CCAM

L’ATIH vient de publier (lien ci-dessous) les nouvelles tables de références DIAGINFO et CCAMINFO sur lesquelles elle s’appuie pour le calcul des tests OVALIDE.

Ces tables sont très utiles pour analyse plus finement que ne le fait OVALIDE les suspicions d’atypies en permettant de se référer à des référentiels nationaux de codage.

Quelques remarques à propos de ces fichiers :

– dans le fichier DIAGINFOS, une nouvelle colonne en dernière position apparaît (colonne « SEANCE ») en liaison le nouveau test OVALIDE 2014 1.Q.12.SHCM28 : Nombre de séjours en dehors de la CM 28 (voir notre article sur le sujet).

– dans le fichier DIAGINFOS les nouveaux codes CIM-10 en 2014 ont été ajoutés (exemple : les sous-catégories de I48 « Fibrillation et flutter auriculaires » : I480, I481I, I482, I483, I484, I489). Le nombre total de codes CIM-10 passe ainsi de 17 360 en 2013 à 17 429 en 2014. La liste des actes CCAM (fichier CCAMINFO) reste quant à elle identique.

– dans le fichier DIAGINFOS, on regrettera la perte d’information dans la colonne « DPACTE » qui lie, dans la base nationale, la probabilité qu’un DP soit associé à un acte CCAM. Jusqu’en 2013, le fichier fournissait le % d’association. Par exemple pour le code A014, un % de 83,3%. Cette année, il n’y a plus que 2 valeurs 0 ou 1 ! Pour continuer avec notre exemple, le DPACTE en 2014 du code A014 est maintenant 0, car 83,3% n’est pas considéré comme un % suffisamment important pour déclencher une alerte. C’est vraiment dommage que l’ATIH est supprimé, sans explications, ces informations, par ailleurs utiles.

– dans le fichier CCAMINFO, ajout de 3 nouvelles colonnes en dernière position (colonnes « SEANCE », ATEXT » et « BNBEXTAT ») en liaison là aussi avec les nouveaux test qualité dans OVALIDE 2014 relatifs aux nombres d’actes CCAM atypiques en activité externe  (voir notre article sur le sujet).

– dans le Guide de lecture OVALIDE, il n’y a plus, comme il y avait avant dans le guide de lecture DATIM en Annexe, un descriptif technique des colonnes des fichiers DIAGINFOS et CCAMINFOS. Ne doutons pas que cet oubli sera réparé lors des prochaines éditions du guide.

Par ailleurs, cette année, en liaison avec le nouveau test 1.Q.13.DMIMAT (Nombre de séjours avec un nombre de médicaments ou de dispositifs médicaux atypique), il y a 2 nouvelles tables de référence DMINFO et MEDINFO. Remarquons que ces tables sont encore très pauvres et sans grand intérêt, puisque, pour l’immense majorité des UCD ou des LPP, le seuil définissant le nombre maximum d’UCD ou de LPP codé sur un séjour est … 999. Seuls 26 LPP et 4 UCD ont un seuil d’alerte « cohérent ».

Source : Tables de référence DIAGINFO et CCAMINFO 2014

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