Comme on le sait la grande majorité des GHM relève d’une racine avec 4 niveaux de sévérité. On peut lire ce niveau de sévérité dans le dernier caractère du GHM. Exemple : le GHM correspondant aux interventions sur le cristallin 02C05 a 4 niveaux de sévérité : 02C051, 02C052, 02C053 et 02C054. Pour information cette racine comprend aussi un GHM en ambulatoire 02C05J, mais ce n’est pas notre sujet dans cet article.

Le classement du GHM dans tel ou tel niveau de sévérité est assez complexe : il est lié à l’existence de DAS avec une CMA 2, 3 ou 4, aux exclusions entre CMA et DP, à l’âge du patient, à la durée du séjour, au mode de sortie (décès par exemple), etc…

Ce que l’on peut dire simplement, c’est que bien évidemment plus le séjour est complexe, donc relève potentiellement d’un niveau de sévérité élevé, plus la durée de séjour est importante. D’ailleurs à ce propos, il existe des règles précises qui fixent un nombre minimal de jour d’hospitalisation pour un niveau donné de sévérité. Exemple :  3 nuits minimum pour un niveau 2

Cette réflexion nous a amené à analyser, dans de nombreux établissements, les relations qu’il pouvait y avoir entre

• la DMS constatée d’un GHM,
• le niveau de sévérité du GHM
• la DMS nationale du GHM dans ses différents niveaux de sévérité. Rappel : la DMS nationale pour les GHM est fournie dans les fichiers DATIM et est rappelée dans la plupart des logiciels sérieux de codage PMSI
• la qualité du codage en auditant les dossiers médicaux codés avec un GHM pour lequel la DMS correspondrait plutôt à un niveau de sévérité supérieur

Et nous avons, de manière empirique, mais très souvent vérifiée, constaté qu’il y avait une relation entre la mauvaise qualité du codage constatée, en général un sous-codage, et une DMS du GHM qui correspond plus à la DMS d’un niveau supérieur de sévérité du GHM.

Exemple : un dossier codé qui aboutit en GHM 10M182 (« Troubles nutritionnels divers ») avec un séjour de 18 jours dans un EPS. La DMS nationale du GHM 10M182 est de 10,04 jours et la DMS nationale du GHM 10M183 est de 14,16 jours. Le dossier ne pourrait-il pas relevé du coup d’un niveau 3 et non 2 ? A minima cela appelle une nouvelle analyse du codage du dossier et en particulier de ses DAS. Pour information, dans ce cas, l’écart de valorisation du GHS est de 1 958,78 €.

Précision méthodologique : l’analyse proposée dans cet article demande à être manipulée avec prudence. Ainsi, dans un service de médecine, de nombreux séjours pourront être potentiellement concernés par cette analyse, mais, dans les faits, relèvent d’une absence de solution de sortie, donc le patient reste en médecine sans nécessité, donc sa DMS explose … mais sans enjeu par rapport à la sévérité du GHM du séjour !

Dans cet article nous allons détailler les nouveautés du Guide Méthodologique du PMSI MCO applicable à partir du 1er mars 2013. Nous réservons à un second article le descriptif des nouveautés de la version 11e des GHM.

Il y a 5 nouveautés ou précisions par rapport à 2012 qui seront détaillées dans le Guide Méthodologique du PMSI MCO 2013. Nous les classons de la plus générale qui intéresse tout le monde aux plus particulières :

1. Choix du DP en cas de poussée aigue d’une malade chronique. Nous attendons avec impatience ces précisions, car effectivement dans cette situation fréquente il y a un doute quant au choix du DP du séjour : le DP lié à l’étiologie de la maladie qui a motivé le séjour ? le DP lié à cette poussée ?
2. Les règles pour les mutations des patients en PIA (Prestations Inter-Activités), donc au sein de l’établissement entre ses services de MCO, SSR et PSY, sont identiques à celles des patients en PIE pour les mutations d’une durée inférieure à 2 jours
3. Les circonstances de brûlure devront désormais obligatoirement être codées avec les codes du chapitre XX de la CIM-10 (codes commençant par V, WW, X ou Y)
4. Précision sur le numéro d’innovation. En 2011, un nouveau champ était apparu dans les RUM : le numéro d’innovation. Le but était de repérer les RUM correspondant à des séjours pour lesquels une procédure innovante avait été mise en oeuvre, procédure faisant d’ailleurs l’objet d’un financement expérimental spécifique. Le Guide va préciser les conditions de renseignementde ce numéro qui ne concerne donc que les établissements de pointe, donc essentiellement publics
5. Consigne de codage concernant la surdité précoce des nouveaux nés. Mise en application au niveau du PMSI d’un arrêté de 2012 sur le dépistage précode de la surdité permanent néonatale avec obligation de coder les actes CCAM correspondant dès lors que le dépistage est réalisé.

Le Guide Méthodologique du PMSI MCO 2013 sera publié prochainement : nous vous tiendrons au courant dès sa publication.

Notice technique de l’ATIH (pages 2 à 7 pour le MCO)

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