Author: DG

Etude de l’évolution des DMS des GHS en 2013 pour les établissements ex-DG

Nous diffusons un extrait d’une étude que nous menons actuellement sur l’impact de l’évolution des DMS pour de nombreux GHS à l’occasion de cette nouvelle campagne tarifaire 11e depuis le 1er mars 2013.

Les DMS (Durée Moyenne de Séjour) des GHS n’avaient pas bougé depuis le big-bang de l’arrivée de la V11 en 2009. Elles ont beaucoup été modifiées en 2013 avec des conséquences souvent importantes, en particulier pour les secteurs MCO sensibles aux séjours en EXH, au-delà de la borne haute, comme la Médecine. Très concrètement cela signifie que pour un même type de séjour (même durée, même profil médical, mêmes soins dispensés), le même séjour en 2013 va avoir plus de journées au-delà de la borne haute, donc moins de recette pour l’établissement.

2 remarques sur cet exemple d’impact de l’évolution des DMS des GHS en 2013 :

  1. Si les DMS des GHS évoluent, c’est que les techniques et pratiques s’améliorent et nécessitent donc un temps d’hospitalisation moindre. Si l’établissement ne constate pas, toutes choses étant égales par ailleurs, cette évolution, il est temps d’échanger sur les pratiques médicales en interne.
  2. Il est important, de notre point de vue, de distinguer les impacts dus aux DMS de celles liées aux évolution tarifaires pour ne serait-ce que distinguer ce qui « dépend », au moins en partie, des établissements (les DMS) de ce qui n’en dépend pas (les tarifs)

Donnons quelques résultats de notre étude sur les 2 649 GHS 2013 des établissements ex-DG :

  • 43 GHS voient leur DMS augmenter de 0,10 jour (GHS 3974 et 1755) à 22,70 jours (GHS 4525)
  • 1 716 GHS gardent la même DMS
  • 516 GHS voient leur DMS baisser de 0,10 jour à … 60 jours (GHS 09C074) !
  • Parmi les GHS qui ont une DMS qui baissent, 116 GHS (donc 22,49% des GHS concernés) ont une DMS qui baisse de moins de 1 jours

Evidemment, chaque établissement, en fonction de son case-mix en GHS, constatera des effets différents.

Nous diffuserons prochainement un article similaire pour les établissements ex-OQN.

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CSARR et calcul du score de rééducation-réadaptation : le mystère de l’acte CCAM PEQP001

Dans le cadre de nos travaux d’analyse du CSARR, nous avons constaté un fait assez curieux relatif à l’acte CCAM PEQP001 « Mesure de la force, du travail et de la puissance musculaire de 3 articulations ou plus, par dynamomètre informatisé et motorisé« .

En effet, en GME, comme c’était déjà le cas avec les GMD, un petit nombre d’actes CCAM s’est vu attribué une pondération pour calculer le score de RR (Rééducation-Réadaptation).  Parmi ces actes il y en a, et un seul, qui a la particularité …de n’être plus codable depuis le 28/05/2009 : c’est notre fameux acte PEQP001 annoncé en titre de l’article !

Pour le vérifier, voir la fiche AMELI de cet acte CCAM.

Du coup on est peu dubitatif : l’acte n’étant plus codable, pourquoi l’inclure dans cette liste, surtout qu’il s’agit d’un tout nouveau manuel ?

On a pas trouvé d’explication sur AGORA à ce sujet.

Si l’ATH a une explication à proposer, nous serons heureux de vous la relayer telle quelle sur le blog.

La liste des actes CCAM concernés par une pondération de score RR est disponible dans l’annexe 8 du volume 1 du Manuel GME

Pour les personnes intéressées par ces sujets, nous vous rappelons notre journée de formation du 3 juin 2013 à Paris : « Maîtriser et pratiquer le codage CSARR en 2013 »

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Prise en charge à 100% des IVG et revalorisation des tarifs IVG

Un décret du 25 mars (lien ci-dessous) instaure la prise en charge à 100% pour les frais patients liés à une IVG

Un arrêté du 26 mars (lien ci-dessous) revalorise pour le forfait « Accueil et hébergement, y compris les frais de salle d’opération » des IVG instrumentales qui auront lieu à partir du 31/03/2013:

  • pour un séjour dont la date de sortie est égale à la date d’entrée : 209,75 euros ;
  • pour un séjour comportant au moins une nuitée : 297,60 euros.

Le tarif des IVG médicamenteuses n’est pas concerné par cette revalorisation.

Ces 2 mesures entrent en vigueur pour les IVG réalisées à compter du 31 mars 2013.

Décret n° 2013-248 du 25 mars 2013 relatif à la participation des assurés prévue à l’article L. 322-3 du code de la sécurité sociale pour les frais liés à une interruption volontaire de grossesse et à l’acquisition de contraceptifs par les mineures

Arrêté du 26 mars 2013 modifiant l’arrêté du 23 juillet 2004 modifié relatif aux forfaits afférents à l’interruption volontaire de grossesse

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Précisions sur l’application du coefficient prudentiel aux GHS, GHT, ATU, SE, FFM, PO, APE et forfaits D

Une note récente de la DGOS (voir lien ci-dessous) précise les conditions précises et exhaustives d’application du coefficient prudentiel.

Retenons que le coefficient prudentiel de 0,35% cette année s’applique

  • à l’ensemble des composantes du GHS, à savoir le forfait EXB pour certains  séjours en dessous de la borne basse, les tarifs EXB et EXH et pas seulement au tarif de base du GHS
  • aux séjours GHT
  • après application du coefficient géographique pour les établissements concernés situés en Ile de France, en Corse et dans les DOM-TOM
  • aux principales prestations d’hospitalisation en consultations externes : les SE (SE1, SE2, SE3, SE4) , les ATU, les FFM, les forfaits D pour la dialyse. Exemple pour les établissements avec un coefficient géographique de 1, on aura un tarif ATU à 25,16 € au lieu de 25,25 €
  • les honoraires et les forfaits IVG ne sont pas concernés

Instruction N°DGOS/R1/2013/83 du 4 mars 2013

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CSARR : attention à bien utiliser la dernière version 1 2.0.0 du 22 février 2013

L’ATIH a diffusé assez discrètement une mise à jour des fichiers de référence du CSARR datée du 22 février 2013 (voir lien ci-dessous).

Nous avons constaté que beaucoup d’établissements n’étaient pas au courant ce qui entraînait des incompréhensions, par exemple sur la liste des modulateurs codables pour tel ou tel acte CSARR.

Par exemple pour l’acte ZFR+175 (Séance collective de réadaptation physique et psychosociale par des activités physiques d’expression corporelle, artistique et/ou esthétique) : dans la liste des pondérations de l’annexe 8 du volume 1 du Manuel GME pour le calcul du score de rééducation-réadaptation en GME on a des pondérations différentes selon que cet acte est accompagné ou pas de modulateurs. Pondération de 19 avec le modulateur de lieu HW (réalisation de l’acte hors établissement en milieu urbain) par exemple. Or la possibilité de coder ce modulateur HW pour cet acte ZFR+175 est donnée justement par cette nouvelle mise à jour du CSARR du 22 février 2013. Ce n’était pas possible en V1 du 14 janvier 2013.

Notons que la liste des codes CSARR elle-même n’a pas changé entre la V1 du 14 janvier 2013 et la V1 2.0.0 du 22 février 2013.

Pour les établissements : on ne peut que vous conseiller un mail à vos éditeurs de logiciels de PMSI pour savoir si ils ont bien pris en compte cette information.

Version 1 2.0.0 du CSARR

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