PMSI MCO

Codage PMSI des morts nés : indicateur de mortinatalité et consignes

Par une instruction datée du 26 octobre 2011, la DGOS a rappelé les règles de codage des morts-nés dans le PMSI. Dans ces situations très difficiles, de nombreuses règles sont à respecter. Elles sont détaillées avec de nombreux exemples dans l’instruction DGOS (voir lien ci-dessous) et en particulier dans son Annexe 2, ainsi que dans le Guide Méthodologique évidemment.

L’essentiel à retenir :

[encart]« Les enfants nés sans vie (« mort-nés ») donnent lieu à la production d’un résumé d’unité médicale (RUM). Sont concernés :

  • les enfants nés sans vie à partir de 22 semaines révolues d’aménorrhée ou pesant au moins 500 grammes,
  • les produits d’interruption de grossesse pour motif médical (IMG) à partir de 22 semaines révolues d’aménorrhée ou pesant au moins 500 grammes.

L’enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM–10, à l’exclusion de tout autre. Le RUM-RSS contient l’âge gestationnel, la cause de la mort, et, en cas d’IMG, P96.4 Interruption de la grossesse, foetus et nouveau-né enregistrés comme diagnostic associé conventionnel. »[/encart]

Nous donnons aussi en lien une présentation faite par le Dr Philippe CORMIER dans le cadre du réseau périnat Aquitaine, qui reprend et détaille, sous forme de slides lisibles, l’essentiel  de l’instruction DGOS.

Instruction N°DGS/DGOS/DREES/MC1/R3/BESC/2011/403 du 26 octobre 2011 relative au rappel des modalités d’enregistrement et de codage des mort-nés dans le PMSI, nécessaires à la production de l’indicateur de mortinatalité.

Présentation réseau périnat Aquitaine

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Le codage des anémies : D69.9, D64.8 et de D50 à D63

Nous signalons une note du COTRIM d’Aquitaine qui fait le point en 2 pages sur les codages possibles  des différentes anémies :

– ferriprive (D50.-),
– inflammatoire (D50.8),
– due à un saignement chronique (D50.0),
– microcytaire (D50.8),
– macrocytaire (D52.9),
– hypochrome (D50.9),
– post hémorragique aiguë (D62),
– compliquant la grossesse, l’accouchement ou la puerpéralité (O99.0),
– chez le nouveau-né (P61.4),
– une anémie normochrome normocytaire et une anémie postopératoire (hors post-hémorragique aiguë documentée) (D64.9)
– etc …

La note renvoie vers des échanges AGORA pour les cas ambigus.

Lettre d’information n°5 Janvier 2013 du COTRIM d’Aquitaine

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Diffusion de la version officielle du Guide Méthodologique du PMSI MCO

Nous signalons rapidement la diffusion de la version officielle 2013 du Guide Méthodologique du PMSI MCO.

Remerciement à l’ATIH qui a pris l’heureuse initiative de colorier les nouveautés :

  • en jaune et en vert, les parties nouvelles par rapport à 2013 (en vert nouveautés depuis la version provisoire de février, en jaune, les nouveautés par rapport à 2012 d’avant février)
  • en bleu, les parties qui disparaissent entre 2012 et 2013

Beaucoup de nouveautés dans les consignes de codage sur lesquelles nous reviendrons prochainement.

L’accès au Guide dans la rubrique Liens du blog

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Les nouveaux codes CIM-10 en 2013

Quelques chiffres sur les nouveaux codes CIM-10 en 2013 utilisables par les PMSI MCO, SSR, PSY et HAD par rapport à 2012 :

  • 25 nouveaux codes CIM-10 en 2013 sur un total de 39 783 codes CIM-10 (voir la liste ci-dessous)
  • Aucun code supprimé en 2013 par rapport à 2012
  • 12 de ces nouveaux codes sur 25 relèvent de l’extension nationale ATIH
  • 24 de ces nouveaux codes correspondent à des « éclatements » de sous-catégories à 4 caractères en sous-catégories à 5 caractères pour coder avec plus de précision

La liste des nouveaux codes CIM-10 :
E6603 : Surpoids dû à un excès calorique, de l’adulte ou de l’enfant
E6613 : Surpoids médicamenteux de l’adulte ou de l’enfant
E6683 : Autres surpoids de l’adulte ou de l’enfant
E6693 : Surpoids de l’adulte ou de l’enfant, sans précision
I7000 : Athérosclérose de l’aorte, sans gangrène
I7001 : Athérosclérose de l’aorte, avec gangrène
I7020 : Athérosclérose des artères distales, sans gangrène
I7021 : Athérosclérose des artères distales, avec gangrène
I7080 : Athérosclérose d’autres artères, sans gangrène
I7081 : Athérosclérose d’autres artères, avec gangrène
I7090 : Athérosclérose généralisée et sans précision, sans gangrène
I7091 : Athérosclérose généralisée et sans précision, avec gangrène
R4010 : État paucirelationnel
R4018 : Stupeur, autre et sans précision
R4020 : État végétatif chronique
R4028 : Coma, autre et sans précision
R4810 : Hémiasomatognosie
R4818 : Agnosie, autre et sans précision
R5210 : Douleur neuropathique
R5218 : Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées
Z4780 : Soins de contrôle d’appareil externe de fixation ou de traction
Z4788 : Autres soins de contrôle orthopédiques NCA
Z9580 : Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique
Z9588 : Présence d’autres implants et greffes cardiaques et vasculaires NCA
Z994 : Dépendance envers un cœur artificiel

Ces nouveaux codes sont entrés en vigueur à la date de démarrage de l’année 2013 correspondant à chaque PMSI (le 1er janvier pour la PSY et le 1er mars pour le MCO par exemple)

Mise à jour de la CIM-10 en 2013 pour les PMSI

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Etude de l’évolution des DMS des GHS en 2013 pour les établissements ex-DG

Nous diffusons un extrait d’une étude que nous menons actuellement sur l’impact de l’évolution des DMS pour de nombreux GHS à l’occasion de cette nouvelle campagne tarifaire 11e depuis le 1er mars 2013.

Les DMS (Durée Moyenne de Séjour) des GHS n’avaient pas bougé depuis le big-bang de l’arrivée de la V11 en 2009. Elles ont beaucoup été modifiées en 2013 avec des conséquences souvent importantes, en particulier pour les secteurs MCO sensibles aux séjours en EXH, au-delà de la borne haute, comme la Médecine. Très concrètement cela signifie que pour un même type de séjour (même durée, même profil médical, mêmes soins dispensés), le même séjour en 2013 va avoir plus de journées au-delà de la borne haute, donc moins de recette pour l’établissement.

2 remarques sur cet exemple d’impact de l’évolution des DMS des GHS en 2013 :

  1. Si les DMS des GHS évoluent, c’est que les techniques et pratiques s’améliorent et nécessitent donc un temps d’hospitalisation moindre. Si l’établissement ne constate pas, toutes choses étant égales par ailleurs, cette évolution, il est temps d’échanger sur les pratiques médicales en interne.
  2. Il est important, de notre point de vue, de distinguer les impacts dus aux DMS de celles liées aux évolution tarifaires pour ne serait-ce que distinguer ce qui « dépend », au moins en partie, des établissements (les DMS) de ce qui n’en dépend pas (les tarifs)

Donnons quelques résultats de notre étude sur les 2 649 GHS 2013 des établissements ex-DG :

  • 43 GHS voient leur DMS augmenter de 0,10 jour (GHS 3974 et 1755) à 22,70 jours (GHS 4525)
  • 1 716 GHS gardent la même DMS
  • 516 GHS voient leur DMS baisser de 0,10 jour à … 60 jours (GHS 09C074) !
  • Parmi les GHS qui ont une DMS qui baissent, 116 GHS (donc 22,49% des GHS concernés) ont une DMS qui baisse de moins de 1 jours

Evidemment, chaque établissement, en fonction de son case-mix en GHS, constatera des effets différents.

Nous diffuserons prochainement un article similaire pour les établissements ex-OQN.

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