Liste des principales abréviations et mots-clés du modèle de recette d’activité en vigueur depuis janvier 2024 en SMR, classés par ordre alphabétique :
CM : Catégorie Majeure.
Premier niveau de classification d’un séjour HC ou d’un RHS HTP via son seul codage CIM-10, très généralement sa MMP (Manifestation Morbide Principale).
Code correspondant aux 2 premières positions du GME.
Exemples : CM 01= Affections du Système Nerveux, CM 02 = Affections de l’oeil, etc…
Il y a 15 CM et une CM 90 pour les séjours classés en erreur.
CMA : Complication ou Morbidité Associée.
Liste de codes CIM-10, spécifiques au PMSI SMR (794 codes différents en 2024), qui, codés dans un séjour HC, peuvent amener le séjour en sévérité 2, généralement mieux valorisé (quelques exceptions cependant).
Les CMA sont prises en compte en position MMP et DAS (pas en AE).
Les règles de prises en compte ou pas du caractère CMA des CMA sont assez complexes : voir le volume 1 du manuel de groupage du PMSI SMR
En pratique, seuls quelques dizaines de CMA sont réellement massivement codés (CMA dites sociales, hémiplégie, aphasie, …)
A ce jour un seul niveau de CMA en SMR.
Coefficient géographique (CG)
Coefficient visant à compenser les coûts de l’immobilier en Ile-de-France, en Corse et dans les DOM-TOM..
Valeurs des coefficients géographiques SMR = valeurs des coefficients géographiques MCO. Coefficient pérenne.
DMP : Durée Moyenne de Présence.
= nombre de JP PMSI des séjours d’un périmètre / nombre de ces séjours
En pratique, la DMP est calculée uniquement pour les séjours terminés d’un périmètre.
Exemples : DMP établissement, DMP d’une UM, DMP des séjours arthroses de la hanche, DMP séjours NS 2 versus DMP séjours NS 1, etc…
DZF : Début de Zone Forfaitaire,
Nombre de journées au-delà duquel un séjour HC est rémunéré par un forfait TZF et en-deça duquel le séjour HC est rémunéré par les tarifs journaliers TZB et SZB.
FZF : Fin de la Zone Forfaitaire,
Nombre de journées au-deçà duquel un séjour HC est rémunéré par un forfait TZF et au delà duquel le séjour HC est rémunéré par les tarifs journaliers SZH ou GME Hebdomadaire
GL : Groupe de Lourdeur
Classification des séjours HC et RHS HTP sur 6 positions, à partir des GR via le codage des dépendances physiques, cognitives, de l’âge et du caractère post-opératoire du séjour ou du RHS. Voir NL
GME : Groupe Médico-Economique
Classification la plus fine possible des séjours HC et des RHS HTP sur 7 positions, à partir des GL via en HC la prise en compte des CMA. Voir NS
Exemples : 0106LA0 = « Tumeurs malignes du système nerveux / HTP », 0106SA1 = « Tumeurs malignes du système nerveux / HC Réadaptation spécialisée Niveau A-1 : sans sévérité », …
On compte 1 311 GME en 2024
GMT : Groupe Médico-Tarifaire.
Les GMT sont codés sur 4 positions numériques sans signification. Exemples : 0004, 0749, 7210,…
En HC, un GME est associé à 1 ou plusieurs GMT.
On distingue les GMT « en 8 » (commençant par un 8) correspondant aux séjours HC de moins de 8 JP avec sortie transfert/mutation/décès, les GMT dits « pleins » liés aux GME des séjours HC de moins de 90 JP et les GMT hebdomadaires
Cas particulier des soins palliatifs : les séjours de SP reçoivent 3 GMT « pleins » possibles selon que le séjour est pris en charge dans une UM spécifique, dans un lit spécialisé ou dans une UM banalisée.
En HTP, on a 1 GMT pour 1 GME
GMT Hebdomadaire
GMT commençant par 7, associé à chaque GME, pour l’attribution du tarif de chaque semaine d’un séjour HC au-delà du 90ième jour.
Plusieurs GME partagent un même GMT hebdomadaire
GN : Groupe Nosologique.
Classification des séjours HC et des RHS HTP sur 4 positions, basée sur le codage CIM-10 (essentiellement en MMP et parfois en DAS)
Exemples : 0841 = Arthroses du genou, 0118 = Paralysies cérébrales, …
Cette classification est un bon compromis médico-économique pour les analyses d’activité et de recette.
En 2024, on compte 91 GN
GR : Groupe de Réadaptation
Classification des séjours HC et des RHS HTP sur 5 positions, à partir des GN via le codage CSARR. Voir NR
JP : Journée de Présence
Au sens PMSI, en HC, une JP = présence à minuit. Le nombre de JP d’un séjour est donc le nombre de nuitées du patient dans le séjour. La journée de sortie du patient n’est donc pas comptabilisée par exemple.
En HTP, on parlera plutôt de venue = présence du patient dans la journée
NL : Niveau de Lourdeur
6eme position GME.
En HC, on distingue 3 niveaux de lourdeur croissants :
A (Charge économique faible liée aux caractéristiques du patient)
B (Augmentation moyenne de la charge économique liée aux caractéristiques du patient)
C (Augmentation importante de la charge économique liée aux caractéristiques du patient)
En HTP, un seul niveau de lourdeur sans signification appelé A
NR : Niveau de Réadaptation
5eme position GME.
En HC, on distingue 1 niveau de réadaptation pour la pédiatrie P (Pédiatrie) et 3 niveaux de réadaptation croissants hors pédiatrie :
U – Autre
T – Globale Importante
S – Spécialisée Importante
En HTP, on distingue 1 niveau de réadaptation pour la pédiatrie H (Pédiatrie) et 4 niveaux de réadaptation croissants hors pédiatrie :
L – Indifférenciée
K – Modérée
J – Intense
I – Très intense
Tous les GME ne sont pas éligibles à tous les NR
NS : Niveau de Sévérité
7eme et dernière position du code GME.
Vaut 0 pour l’HTP et 1 ou 2 pour l’HC
A noter que les GME de soins palliatifs n’ont pas de sévérité 2.
PMCT : Poids Moyen du Cas Traité
= valorisation économique / nombre d’unités où le nombre d’unités = nb de séjours d’HC en HC et = nb de journées HTP en HTP
PMJT : Poids Moyen de la Journée Traitée
= valorisation économique / nombre de JP
Pondération RR
Quantité associée à chaque acte CSARR en fonction de la consommation de ressources qu’il représente et, en pratique, généralement liée à une durée constatée pour la réalisation de l’acte.
Ces pondérations servent aux calculs des scores RR.
Les règles d’attribution des pondérations sont complexes (prise en compte possible de l’intervenant, de la présence de certains modulateurs CSARR, ..)
Quelques actes CCAM correspondant à des actes de RR réalisés par des médecins ont une pondération RR
PTS : Plateaux Techniques Spécialisés.
L’activité des PTS est codée via le CSARR.
On distingue les 6 PTS autorisés faisant l’objet de financements dédiés (exemples : plateau d’isocinétisme, balnéothérapie, …) et des PTS non autorisés
Recette d’activité
Intitulé du compartiment de recettes du modèle de financement SMR dépendant de l’activité d’hospitalisation.
Dans le modèle, ce compartiment qui pèse à peu près 50% est complété par un compartiment MO (Molécules Onéreuses), un compartiment Dotation Populationnelle, un compartiment MIGAC, …
Sévérité : voir NS
Score RR : score de Rééducation et Réadaptation
En HC, on distingue 4 scores RR : score spécialisé séjour, score spécialisé jour, score global séjour, score global jour
Ces scores sont calculés à partir du codage CSARR (pour l’essentiel) et CCAM (pour quelques actes CCAM à finalité RR).
Ces scores servent à classer les séjours HC et les RHS HTP en groupe de réadaptation à partir des GN selon une logique de seuil.
Tous les GN ne sont pas éligibles aux 4 scores RR HC
SZB : Supplément de la Zone Basse
Tarif des journées des séjours HC en deça de la DZF, hors la 1ere journée du séjour
SZH : Supplément de la Zone Haute
Tarif des journées des séjours HC au-delà de la FZF dans la limite de 90 journées (recette par GMT hebdomadaire au-delà de la 90ième journée).
TZB : Forfait Zone Basse
Pour les séjours HC, tarif de la 1ere journée du séjour si sa durée est < au DZF
TZF : Tarif de la Zone Forfaitaire
Tarif des séjours HC compris entre le DZF et la FZF.
On distingue les séjours HC avec une ZF de 0 journée, les ZF de 7 journées et les ZF de 21 journées.
Dans le cas d’une ZF de 21 journées (3 semaines), on distingue une TZF par semaine : TZF1 la 1ere semaine, TZF2 la 2eme semaine et TZF3 la 3eme semaine.
Dans le cas d’une ZF de 7 journées (1 semaine), une seule TZF appelée TZF1
En HTP, la TZF1 correspond aux tarifs journaliers des venues du RHS HTP
ZF : Zone Forfaitaire
Durée au sens PMSI entre la FZF et la DZF des séjours HC
3 valeurs possibles en HC : ZF 0 journée, ZF 7 journées et ZF 21 journées
Pour les séjours HC, on pourra parler de « séjours orientés forfait » pour les séjours avec une ZF de 21 journées et de « séjours orientés journée » pour les séjours avec une ZF de 0 journée.
La question de la qualification des séjours HC avec une ZF de 7 journées reste ouverte.
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