La vie des DIM

GHT et DIM de territoire : les propositions des médecins DIM

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A l’occasion des salons santé autonomie (SSA) qui se sont tenus du 19 au 21 mai à Paris, plusieurs représentants des médecins DIM (Sofime et Cnim) se sont exprimés sur la future mise en place des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui permettrait de regrouper et centraliser les fonctions du DIM pour les établissements du GHT.

Nous relayons à ce propos un article sur site TICsante.com.

Parmi les réflexions des médecins DIM, nous retenons entre autres :

puce_menu le risque réel d’une moindre présence du médecin DIM sur le terrain dans les petits et moyens établissements du GHT avec le risque lié que ces établissements recréent un simili service DIM en interne

puce_menu le risque que le service DIM du GHT soit vu par ces établissements comme au service du CHU ou du CHR du GHT pour les « surveiller »

puce la nécessité de fixer des ratios objectifs avec par exemple

un technicien de l’information médicale (TIM) pour 4.000 séjours d’hospitalisation complète, un médecin DIM pour 20.000 à 30.000 séjours et deux à trois statisticiens par GHT.

puce associer les services DIM à la maîtrise d’ouvrage des systèmes d’information médicaux ce qui nous paraît, chez T2A Conseil, comme une évidence

Source : Article TICsante.com
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Fin de la diffusion des bases régionales par les ARS aux établissements

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Vous recevez actuellement des messages de vos ARS vous informant de la fin de la diffusion des bases régionales sur CD-ROM par vos ARS. Vous ne recevrez donc pas les données PMSI régionales 2014.

Cette interruption est la mise en pratique d’une des conséquences des travaux menés dans le cadre de la commission « Open Data en Santé » (lien en Sources ci-dessous) et des conclusions du Rapport sur la gouvernance et l’utilisation des données de santé (lien en Sources ci-dessous) qui tous concluaient que ce dispositif ne garantissait pas la  protection de ces données.

L’ATIH va mettre en place un service en ligne pour la fin d’année pour reprendre ce service (payant ?).

Commentaire T2A Conseil

Pour les médecins DIM et ingénieurs PMSI, cette interruption n’est pas très grave, car l’ATIH a mis en ligne le site ScanSanté qui donne accès à de riches données de codage PMSI issues des bases nationales 2014.

Sources : Rapport sur la gouvernance et l’utilisation des données de santé (septembre 2013) – Commission Open data santé.
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Les modalités de démarrage de la T2A SSR se précisent : envoi mensuel et compartiment activité

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Les communications de la Tutelle aux établissements se multiplient quant aux modalités du démarrage de la T2A SSR au 1er mars 2016 et aux chantiers encore en cours sur la question.

Nous relevons, parmi d’autres communications faites aux établissements publics ou privés, une présentation DGOS-ATIH intitulée « Quel financement pour les SSR ? un modèle innovant » du 15 mars dernier pour la FHF Rhône-Alpes (lien vers le support disponible en Source en bas de l’article)

A retenir concernant le financement des établissements SSR à partir de 2016 en 4 parties, appelées compartiments :

  • un compartiment activité lui-même en 2 parties : un socle, versé chaque mois, basé sur l’historique, représentant au moins 50% du financement et sécurisé sur 3 ans, et un financement à l’activité par séjour, basé sur le casemix GME
  • un compartiment molécules onéreuses,
  • un compartiment plateaux techniques spécialisés (PTS). Seul un nombre réduit de PTS seront éligibles à ce financement sous condition d’une activité minimale du PTS dans l’établissement
  • un compartiment MIGAC/MERRI

Le socle devrait dans un premier temps permettre de financer les lignes de charge des établissements.

Source : « Quel financement pour les SSR ? un modèle innovant » (FHF Rhône-Alpes – 12 mars 2015)
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Campagne tarifaire 2015 dans les cliniques SSR et PSY : première mise en réserve prudentielle et revalorisation SSM

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Par instruction DGOS datée du 6 mai 2015, la Tutelle a apporté un certain nombre de cadrages concernant la campagne tarifaire des établissements SSR sous OQN :

Taux d’évolution moyen national des tarifs

Afin de tenir compte de la dynamique des dépenses sur le champ des activités de soins de suite et de réadaptation et de psychiatrie financées sous OQN, le taux d’évolution moyen national des tarifs a été fixé à -0,94% pour l’ensemble du champ avant prise en compte des exonérations de charges au titre du crédit d’impôt compétitivité emploi (CICE) et du pacte de responsabilité.

Mise en réserve prudentielle 

Pour la première fois en 2015, ce taux d’évolution tient compte de la mise en œuvre d’un mécanisme de mise en réserve prudentielle sur l’OQN dont le niveau équivaut, en cohérence avec le secteur MCO, à une minoration tarifaire de -0,35%.

Revalorisation du forfait de surveillance médicale (SSM) en SSR

Afin d’accompagner la médicalisation des prises en charge en SSR, il a été décidé de revaloriser les forfaits de surveillance médicale (SSM) inférieurs à un seuil de 8€. La revalorisation opérée est différenciée entre établissement. Le niveau de la revalorisation est inversement proportionnel au niveau des forfaits avant revalorisation.

Source : INSTRUCTION N° DGOS/R1/2015/159 du 6 mai 2015 relative à la mise en œuvre de la campagne tarifaire régionale des établissements de santé financés sous OQN.
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Mise à disposition du référentiel des coûts par GHM pour les GHM 2015

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L’ATIH vient de rendre public son étude de coût MCO par GHM avec une version pour les établissements publics et une version pour les établissements privés. 

Les résultats sont présentés selon la dernière classification des GHM, à savoir celle de la version 11g , applicable depuis le 1er mars 2015. Toutefois les coûts moyens ont été calculés à partir des données issues de l’étude nationale de coûts (ENC) MCO portant sur l’activité 2013 et calculées à partir d’un échantillon de 74 établissements. 

Les résultats brutes sont disponibles dans un fichier excel (voir lien en Source en bas de l’article) accompagné d’un guide technique et d’un guide pratique. 

Commentaires T2A Conseil

L’interprétation des résultats est assez délicate compte-tenu de l’échantillon. Attention en particulier au fait que les coûts par GHM sont donnés hors frais de structure. De même, hormis pour les CHU et CHR, l’exploitation du détail des coûts au sein des grands postes est peu pertinente. 

Pour les établissements passés en comptabilité analytique et qui connaissent donc leurs coûts par GHM ou prise en charge au niveau RGHM ou GA (Groupes d’Activité), une application très utile de ces données consiste à les appliquer au casemix de l’établissement et à comparer les résultats en relatif avec ceux calculés dans l’établissement.
Exemple : les données de coûts ENC MCO indiquent que, dans l’établissement, telle prise en charge devrait coûter 2 fois moins cher que telle autre. Or, dans la réalité, elles coûtent pareilles. Du coup il est intéressant de creuser la question. 

Source : Référentiel de coûts MCO 2013 (ATIH)

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