PMSI MCO

Nouveautés du PMSI MCO 2014

Posted on 13 novembre 201327 février 2016 by DG

Lors d’une réunion d’information ce 12 novembre, l’ATIH a communiqué les nouveautés du PMSI MCO 2014 :

Radiofréquence hépatique

Création d’une nouvelle racine en « K » dans la CMD 07 (« Affections du système hépato-biliaire et du pancréas »). Les séjours concernés avec actes CCAM non classants sont aujourd’hui groupés dans le GHM 07M06.

Radiofréquence (et laser) grande veine saphène

Rendre les actes classant opératoires dans la racine 05C17 en raison de leurs inclusions

Suppression du GHM 05K18J Varices avec acte autre que ligature et éveinage, en ambulatoire (acte = sclérose de varice)

Séjours portant sur l’allergologie

Regroupement des racines 23M13 et 23M18 en une seule
– avec GHM T et Z
– classement des ATCD d’allergie (cat Z88) dans cette nouvelle racine

Hydronéphrose/lithiases

Classement de N13.2 dans la liste D-026 Lithiases urinaires

Reclassement des séjours à DP N13.2 dans la racine 11C11

RSS : Création d’une zone « Présent/non présent à l’admission » pour chaque diagnostic

Saisie facultative

Publication d’une table d’exemption permettant de limiter les cas pour lesquels l’information devra être produite.

Les valeurs possibles pour cette zone sont :
– P : présent au moment de l’admission
– A: absent au moment de l’admission
– B : la documentation est insuffisante pour savoir si le problème de santé était présent ou non au moment de l’admission
– C : le praticien n’est pas en mesure de déterminer cliniquement si le problème de santé était présent ou non au moment de l’admission

RSS : création d’une « zone expérimentale »

Cette zone sera utilisée pour des enquêtes ponctuelles. En 2014, une enquête « Terrain » des patients est annoncée.

RSFACE : 2 nouvelles variables

Coefficient MCO.
A noter que le coefficient prudentiel est intégré dans le coefficient MCO
Typage des consultations en identifiant une « UF » (Centre de consultations bénéficiant d’une MIG et UCSA (soins aux détenus))

Nouvel recueil FICHSUP pour les consultations MIG de certains centres

Les centres concernés sont :
– Les centres mémoire de ressources et de recherche (CM2R
– Les consultations mémoires hospitalières hors les centres mémoire
– Les centres référents pour les troubles spécifiques d’apprentissage du langage
– Les centres de référence pour la prise en charge des maladies rares
– Les centres de ressources et de compétences sur la mucoviscidose
– Les centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG)
– Les consultations hospitalières d’addictologie
– Les consultations hospitalières de génétique
– Les centres experts de la maladie de Parkinson

Ces recueils seraient exigibles pour le M12 2013.

Nous renvoyons à l’article « Les nouveautés 2014 du PMSI, communes à tous les champs : VID-HOSP, recueil des ACE des médecins salariés » pour les nouveautés communes à tous les champs et donc le champ MCO.

[crealist]

Source : ATIH

Les nouveautés 2014 du PMSI, communes à tous les champs : VID-HOSP, recueil des ACE des médecins salariés.

Posted on 13 novembre 201327 février 2016 by DG

Outre les évolutions de la CIM-10 (voir nos articles consacrés aux nouveautés de chaque champ PMSI), 2 importantes évolutions, communes à tous les champs, ont été annoncées par l’ATIH le 12 novembre :

Pour les établissements sous OQN, le recueil des consultations externes (ACE) des médecins salariés.Les modalités de ce recueil ne sont pas encore arrêtés.
Si, par ailleurs, ces éléments doivent être facturés via des factures S3404, ce sera classiquement via la production de RSF sans RHS, transmis par AGRAF
Fichier VID-HOSP

Ajout d’une nouvelle variable « Code gestion » qui servira pour le calcul de la répartition inter-régime
Ajout des variables : code participation assuré, N° d’entrée, rang de naissance, rang du bénéficiaire, N° caisse gestionnaire, N° centre gestionnaire
Précision sur l’exonération du Ticket Modérateur (TM) : si la nature d’assurance est 13 (régime général), ne pas coder 5 en motif d’exonération du TM

Source : ATIH

Cas d’école à l’hôpital de Villeneuve-sur-Lot : 420 000 € de recettes T2A perdues ?

Posted on 5 novembre 201327 février 2016 by DG

Nous relayons un article de la presse locale relatif à l’hôpital de Villeneuve-sur-Lot et à son codage PMSI.

D’après un audit réalisé sur la période de 2012, l’établissement aurait perdu l’équivalent de 420 000 € de recettes T2A à cause de mauvais codages PMSI. Dans l’article, le président de la CME et le directeur de l’établissement mettent en perspective ce constat : problèmes informatiques, mobilisation des équipes pour rattraper la situation, recentrage sur l’attractivité de l’offre de soins.

Ce cas d’école est intéressant car il réunit tous les ingrédients que nous rencontrons de plus en plus souvent :

– Etablissement « tendu » en terme de recettes et donc (enfin !) mobilisation de la direction médico-économique (CME et direction d’établissement) pour optimiser les recettes T2A dans la durée et pas seulement commander un LAMDA en catastrophe à postériori

– Le ratio évoqué dans cet exemple, à savoir 420 k€ sur une recette T2A de 33 à 35 M€, soit de 1,27% à 1,2%, est typique de ce que nous pouvons constater par ailleurs. C’est à la fois peu dans l’absolu et capital aujourd’hui où l’équilibre d’un établissement se joue à quelques dizièmes de % de ses recettes.

– La question technique du codage PMSI doit s’élargir à de nombreuses autres questions : organisation et formations des équipes, qualité et impacts du système d’information, réflexion sur les filières et l’offre de soins.

Source : Article Sud Ouest « Hôpital de Villeneuve-sur-Lot : des erreurs de codage à 420 000 euros » paru le 4/11/2013

Dégel immédiat de 115 M€ mis en réserve au titre du coefficient prudentiel

Posted on 2 novembre 201327 février 2016 by DG

On se rappelle que depuis le début d’année s’applique à l’ensemble des prestations hospitalières MCO et HAD (les GHS, les GHT mais aussi les ATU, les SE, les FFM, les D, les suppléments) un coefficient prudentiel de 0,35% consistant en la mise en réserve de cette part en cours d’année avec l’objectif d’en reverser toute ou partie aux établissements en fin d’année en fonction du respect ou pas de l’ONDAM.

Devant l’aggravation des trésorerie des établissements, les fédérations étaient montées récemment au créneau, la FHF évoquant un déficit à venir de 500 M€ pour ses établissements.

Le Ministère a entendu ces demandes et annoncé le dégel de 155 M€ des montants mis en réserve au titre du coefficient prudentiel. Ces 115 M€ vont être restitués aux établissements sur la base de l’analyse de leurs PMSI arrêtés au 31 juillet 2013 (M7).

L’objectif de redistribution serait donc autour du 15 décembre 2013.

On mesure, à cette occasion, l’importance capitale de coder, contrôler et optimiser le PMSI en temps réel.

Source : Application du coefficient prudentiel – Dépêche FHP MCO du 29 octobre 2013

25 recommandations de l’HAS pour accélérer le déploiement de la chirurgie ambulatoire en France

Posted on 6 octobre 201327 février 2016 by DG

En France, depuis 2009, le principe de tarification identique a été instauré entre la chirurgie ambulatoire et la chirurgie conventionnelle de faible niveau de sévérité pour avantager les établissements souhaitant développer cette activité. De fait la part de la chirurgie ambulatoire a connu une forte progression, même si il est difficile de faire la part des choses entre un évolution qui aurait eu lieu de toute manière et la part liée à ces incitations financières.

La HAS a identifié onze thématiques et publié 25 recommandations présentées dans des fiches synthétiques .La HAS recommande notamment :

– l’accompagnement des mesures tarifaires par d’autres types de mesures hors tarification à l’activité (plan d’investissement, de formation par exemple) ;

– la maîtrise dans l’évolution des tarifs et l’amélioration de la lisibilité des incitations ;

– la déclinaison du taux national cible de 50% de chirurgie ambulatoire à l’horizon 2016 en un taux par procédure.

La HAS recommande également d’expérimenter des modèles tarifaires développés au Royaume Uni (tarification à la meilleure pratique) et aux Etats-Unis (tarification à l’épisode de soins et tarifs différenciés pour les centres indépendants) visant à encourager les pratiques efficientes.

Dans la continuité des travaux du programme HAS-ANAP, la HAS publiera, au premier semestre 2014, une étude de « microcosting » visant à estimer le coût réel de la prise en charge en chirurgie ambulatoire, à partir de l’observation du chemin clinique des patients dans quelques Unités de Chirurgie Ambulatoire (UCA) pour des procédures préalablement identifiées.

Sources :
Chirurgie ambulatoire – Communiqué de presse de l’HAS du 30 septembre 2013
Synthèse et Recommandations Tarification de la chirurgie ambulatoire en France et à l’étrange