L’ATIH vient de publier un document d’une trentaine de pages qui décrit de manière simple et pédagogique les grands principes du groupage des séjours SSR en GME, à savoir successivement :

• le classement de chaque RHS dans une des 15 Catégorie Majeure (CM) sur les base du codage en FPPC, MMP et AE
• puis le classement de chaque RHS dans un des 88 Groupes Nosologiques (GN), toujours sur la base des FPPC, MMP, AE mais aussi parfois des DAS
• puis le choix d’un seul GN pour l’ensemble du séjour
• puis le classement du séjour dans une des 255 Racines GME (RGME) sur la base de l’âge, de la dépendance physique, de la dépendance cognitive, des actes de Rééducation et de Réadaptation (RR) et de l’antériorité de l’intervention chirurgicale
• enfin le classement du séjour dans un des 684 GME, en fonction d’éventuelles CMA et type d’hospitalisation, pour aboutir aux GME en 0, 1 ou 2

Pour aller plus loin, il convient évidemment de se reporter au Manuel de groupage des SSR paru en Juin 2013 au BO (voir lien dans la liste des liens du blog).

A retenir aussi l’information nouvelle et intéressante que la Tutelle prépare (page 7 du document) le case mix en GME de l’activité des établissements sur l’année 2012. On sait que chaque établissement dispose déjà via son compte Transfert (plateforme ePMSI) de son activité 2011, recalculé en GME.

Source : Classification GME

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Depuis M4 2013, les tableaux MAT2A SSR avaient commencé à tenir compte de la montée en puissance du CSARR et de l’arrivée des GME, par exemple avec les tableaux de case mix des RHS en CM, GN et GME (tableaux 2B à 2J) ou les tableaux du nombre moyen d’actes de rééducation-réadaptation individuels ou collectifs par journée (tableaux 8B et 8C), etc…

L’ATIH vient de publier une nouvelle version du guide de lecture avec 9 nouveaux tableaux MAHOS – MAT2A SSR, relatifs à l’analyse de l’activité RR en CSARR, qui seront accessibles sur votre plateforme ePMSI, à partir du M8 2013 :

• TABLEAU 8D – Répartition des actes de rééducation réadaptation par chapitre et par type d’hospitalisation
  Ce qui est très intéressant dans ce tableau, c’est que l’ATIH fournit un référentiel d’actes CSARR et CCAM par grandes fonctions (Fonctions cérébrales, fonctions sensorielles et douleur, fonctions cardiaques, casculaires et respiratoires, fonctions digestives et nutrition, etc…) avec les distinction entre actes d’évaluation et actes de prise en charge.
  Donc, concrètement, ce tableau permettra de visualiser la part d’actes CSARR codés en digestif et nutrition par exemple

• TABLEAU 8E – Répartition des actes de rééducation réadaptation par chapitre et par catégorie majeure
  Idem Tableau 8D mais avec un angle CM.

• TABLEAU 8F – Répartition des actes de rééducation réadaptation par catégorie majeure et groupe nosologique

• TABLEAU 8G – Répartition par prise en charge – évaluations
  Le guide propose pour chaque évaluation (initiale, intermédiaire, finale et non datée) la liste des actes CSARR correspondant.Vous pourrez ainsi visualiser la part d’actes CSARR en évaluation initiale, la part en évaluation intermédiaire, etc…Et si par exemple on constate une différence importante (50% d’évaluation initiale, 40% d’évaluation intermédiaire et 10% d’évaluation finale) : sujet à creuser. Utile dans une première approche.

• TABLEAU 8H – Répartition par prise en charge – actes collectifs, dédiés et non dédiés

• TABLEAU 8I – Répartition par prise en charge – actes d’appareillage

• TABLEAU 8J – Répartition par prise en charge – actes d’éducation et d’information

• TABLEAU 8K – Répartition par prise en charge – actes de balnéothérapie

• TABLEAU 8L – Utilisation des modulateurs
  Autrement dit la part d’actes CSARR codés avec un modulateur. Utile pour repérer les sous-codages de modulateurs.

Commentaire : le seul point négatif, d’un point de vue utilisateur, de ces nouveaux tableaux, par ailleurs très intéressants et bien pensés, tient au fait que le filtre est très souvent la CM et non le GN ou la RGME. C’est un peu dommage, dans la mesure où le niveau CM est souvent trop « grossier » pour permettre un repérage fin des atypies de codage.

Source : Guide de lecture rapide des tableaux MAHOS – MAT2A SSR (version septembre 2013)