PMSI SSR

Le manuel de groupage des GME est paru

L’ATIH vient de publier les 3 volumes du manuel de groupage des GME (Groupes Médico-Economiques) qui sont la nouvelle classification médico-économique du SSR à partir du 1er avril 2013.

3 volumes pour ce manuel :

  1. Le volume 1 = les informations générales
  2. Le volume 2 = les listes de codes CIM-10 et de diagnostics intervenant dans le groupage des GME, en Catégorie Majeure, puis Groupe Nosologique puis GME
  3. Le volume 3 = l’algorithme de groupage détaillé

Ce manuel est annoncé comme une version provisoire, mais sachant que nous sommes le 20 mars et que les GME entrent en vigueur dans 10 jours, à priori, cette version provisoire devrait être sinon similaire, du moins très proche de la version officielle finale 2013.

Rappelons que les GME entrent en vigueur à partir de l’envoi M6 avec une tolérance jusqu’à l’envoi M8 pour continuer à envoyer en GMD, mais uniquement en GME à partir du M10 2013.

Les DIM et TIM qui connaissent déjà le MCO ne seront pas dépaysés car la présentation du manuel de groupage et la logique de l’algorithme de groupage des GME est très similaire à ceux du MCO.

Les 3 volumes du manuel de groupage des GME. Les liens vers chacun des 3 volumes du manuel de groupage des GME sont donnés dans la rubrique « Liens » du blog.

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Les GME remplacent les GMD dès cette année 2013 : c’est officiel

C’est confirmé. Les fédérations se sont mises d’accord avec la Tutelle pour remplacer dès cette année 2013 les GMD et CMC par les GME (Groupes Médico Economique). Il s’agit là d’une évolution majeure avec un impact très important dans les établissements avec une activité SSR.

Détaillons cela :

  • Le CSARR devient très officiellement l’unique classification de codage des actes de rééducation et réadaptation au 1er juillet 2013.
  • GENRHA et AGRAF-SSR, les 2 logiciels de télétransmission pour le public et le privé, grouperont les RHS en GME à partir du M4 (période de janvier à avril 2013)
  • Pour les envois de M6 et M8 2013, il y aura possibilité de continuer à grouper en GMD ou de passer en GME, le temps que les équipes se forment et que les éditeurs de logiciel de PMSI s’adaptent
  • A partir de l’envoi M10 2013 (période de janvier à octobre 2013), seuls les RHS groupés en GME pourront être traités.
  • La périodicité d’envoi reste bimestrielle
  • Toutes les analyses d’activité basées sur des case-mix en CMC et GMD ou sur les points IVA sont à revoir pour les recalculer en CM (Catégorie Majeure), GN (Groupe Nosologique) et GME. C’est donc un gros projet technique et de formation qui attend les établissements qui, pour la plupart, avaient calés des indicateurs sur les points IVA en particulier
  • L’algorithme de groupage des GME n’a rien à voir avec celui des GMD, en particulier l’égalité 1 GMD = 1 GME est fausse. Son fonctionnement le rapproche de celui de la fonction de groupage en MCO (listes de diagnostics d’entrée de codes CIM-10 de morbidité principale pour orienter vers une CM, puis listes de DAS ou de morbidité principale pour orienter vers un GN, puis critères de dépendances, d’ARR, etc.., recours aux CMA pour les niveaux de GME, etc…)
  • Les GME sont la nomenclature définitive de la T2A SSR, sachant qu’évidemment dans les mois et années à venir la liste des GME sera amenée à bouger
  • Au niveau des soignants (kiné, cadres de santé, ergo, etc..), hors ARR avec le CSARR, le codage reste basé sur les mêmes informations et règles (FPPC, MMP, AE, actes CCAM, dépendances physiques et cognitives, DAS).
  • Reste à cette heure la question du mode de calcul de la modulation T2A pour les établissements SSR en 2013 : nous n’avons pas encore l’information officielle. Mais, au vu de la décision de bascule en GME dès 2013 et des simulations déjà effectuées par l’ATIH pour le compte de certaines fédérations, établissement par établissement, sur leurs données 2012, il serait logique que ce calcul soit basé sur les GME dès 2013.

Notice technique financement 2013 ATIH (pages 11 et 12)

Manuel de groupage des GME : volume 1, volume 2, volume 3, compléments (novembre 2012)

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Les travaux de déploiement de la T2A SSR de 2013 à 2016

Le 21 novembre 2012 s’est tenu un important COPIL T2A SSR qui a acté la réorientation de la T2A SSR tout en confirmant son planning.

A retenir :

  • Le point le plus important : la T2A SSR est confirmée et sera appliquée
  • Dans le même temps, il n’a pas été possible d’appliquer la T2A SSR avec les outils actuels (points IVA, GMD, ENC SSR 2001, CdARR, enquêtes Plateaux Techniques 2007, etc…)
  • En conséquence, une période intermédiaire de préparation est prévue de 2013 à 2016. Cette période devra permettre de caler le modèle définitif, en tenant compte des dernières enquêtes ENC, Plateaux Techniques, MO et MIGAC 2012. Ce modèle sera différent de celui prévu à l’origine et sera bati essentiellement sur les GME, donc via un algorithme de groupage de type MCO.
  • C’est en 2014 que le taux de modulation T2A SSR devrait devenir « significatif ».
  • Dès la campagne tarifaire 2013, il y aura un scénario de modulation pour les établissements SSR, peut-être basé sur les GME.
  • Les maîtres mots du financement du modèle cible : financement adapté aux prises en charge onéreuses et aux missions spécifiques, intégration de la logique de parcours, financement innovant prenant en compte l’intensité et la durée des prises en charges et financement prenant en compte la qualité organisationnelle

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Liste des codes CIM-10 en FPPC, MMP, AE ou DAS qui ne sont plus codables en 2013

Un document pratique issu de nos travaux sur la FG6.7.

La liste complète et classée par ordre alphabétique des codes CIM-10 qui étaient codables en FPPC, MMP, AE et DAS en 2012 et qui ne le sont plus en 2013 :

C79.9, C80+0, C80.9, I70.0, I70.2, I70.8, I70.9, R40.1, R40.2, R48.1, R52.1, Z47.8, Z49.2, Z51.3, Z89.9, Z94.80 et Z95.8

Cette liste est composée par la somme des liste de codes CIM-10 supprimés dans les différentes CMC (voir lien Manuel de groupage ci-dessous). Elle comprend donc 17 codes CIM-10

Manuel de groupage SSR en 2013, version 6.7

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Liste des GMD concernés par la modification de la CIM-10 en 2013

Nous mettons à votre disposition une note technique issue de nos travaux sur la fonction de groupage SSR en 2013 (version 6.7 de la fonction de groupage).

Dans cette nouvelle version de la fonction de groupage (le programme qui attribue une CMC et un GMD à chaque RHS en 2013), les algorithmes de classification ne changent pas. Seules changent les listes de codes CIM-10 qui déterminent si tel RHS est dirigé vers tel ou tel GHM. En effet, la CIM-10 a changé début 2013 et donc de nouveaux codes sont apparus et d’autres codes ont été supprimés.

La liste des GMD concernés par ces modifications en 2013 sont les suivants :

  • 02A03, 02A05, 02A20, 12E22, 12A22, 13A20, 13E21, 15E01, 15A01, 15A02, 15A04, 15E21, 16A01, 16E06, 16A20, 16E21, 18A20, 18E21, 60E22 et 60A22

Nous avons donc 20 GMD concernés par des modifications dans la FG6.7 sur un total de 83 GMD en 2013 (hors GHM en 90)

Remarquons aussi que les CMC 01, 13, 14, 17, 20, 40 et 50 ne sont pas concernés par ces modifications.

Une suggestion d’étude ponctuelle à ce sujet :

  • sortir votre case -mix de GMD sur une période significative, l’année 2012 par exemple
  • voir si un ou plusieurs GMD de la liste ci-dessus apparaît et si c’est le cas, se plonger dans le manuel de la fonction de groupage (lien ci-dessous) pour voir quels sont les codes CIM-10 en FPPC, MMP, AE ou DAS qui sont concernés et briefer les TIMs sur ces modifications

Manuel de groupage SSR pour 2013

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