Recettes T2A MCO

Réflexions sur les limites et difficultés des simulations tarifaires MCO 

Régulièrement il est demandé aux DIM de simuler les recettes MCO de toute ou partie de l’établissement en appliquant un référentiel de tarifs à une période d’activité passée. L’exemple type est, chaque année en mars-avril, la simulation de l’activité de l’année civile N-1 avec les nouveaux tarifs GHS de la campagne tarifaire de l’année en cours.

Le principe de telles simulations est à priori simple : recalculer les recettes T2A des séjours de l’année N-1 avec les tarifs GHS de l’année N.

Mais dès qu’on se penche sérieusement sur le sujet, on constate que la mise en oeuvre et, encore plus, l’interprétation des résultats obtenus sont complexes et sujets à de nombreuses erreurs.

Constats et réflexions sur le sujet :

# Première limite évidente à une telle démarche : l’hypothèse d’une activité constante et répartie dans les mêmes prises en charge d’une année sur l’autre. Pour de nombreux établissements, c’est une hypothèse très forte. On privilégiera alors des simulations par GA (Groupe d’activité) ou RGHM avec éventuellement un coefficient correctif « maison » fabriqué à partir de l’évolution d’activité de ces périmètres sur 2 ou 3 années (exemple : activité en hausse de 4% attendu).

# La simulation doit tenir compte du découpage de l’année en 2 campagnes tarifaires, au 1er mars en faisant attention à toutes les informations de chaque année PMSI (tarifs GHS, tarifs EXH et EXB, coefficient prudentiel, tarifs des suppléments MCO, tarifs des forfaits Dialyse, IVG, etc..)
Pour simuler l’activité 2018 sur la base de l’activité 2017, on calculera donc les recettes T2A des séjours 2017 terminés avant le 1er mars 2017 avec les tarifs 2017 et les séjours 2017 terminés du 1er mars au 31 décembre 2017 avec les tarifs 2018.

# En pratique, on fera des simulations dédiées pour les activités non valorisées par les GHS : IVG, UCD en sus, DMI, hémodialyse en UDM, suppléments MCO, …

# Deuxième limite : un séjour de l’année N-1 ne sera pas forcément groupé dans le même GHM en année N et/ou n’aura pas la même valorisation T2A car, d’une année sur l’autre :
## évolutions des BB et BH
## évolution des CMA
## évolutions des listes de groupages en D- et en A- (actes classants). Voir le volume 2 du Manuel de groupage des GHM
## évolutions des listes d’actes ou des règles pour les calculs des suppléments MCO,
## UCD sortant ou entrant de la liste en sus,
## codes CIM-10 ou actes CCAM codés en N-1 et devenus interdits dans l’année en cours.
En pratique, pour tenir compte de toutes ces évolutions, il faut regrouper les séjours avec l’algorithme de groupage de l’année en cours.
Il se trouve qu’il y a peu d’évolutions en 2018 par rapport à 2017 et que l’on peut, en première approximation, s’affranchir de cette limite cette année, mais il s’agit de l’exception plus que de la règle.

# Troisième limite qualitative : la simulation fait l’hypothèse qu’il n’y aura pas d’évolutions des pratiques et de la qualité globale de codage d’une année sur l’autre, en relation avec le groupage de séjours en GHM. C’est une hypothèse là encore bien audacieuse.

Bonnes pratiques T2A Conseil :
# Les professionnels du DIM doivent, à minima, piloter les opérations et idéalement les réaliser de bout en bout,  avec la documentation des limites de telles simulations.
# Ces simulations peuvent être pertinentes sur des populations de séjours bien identifiées et cohérentes, rarement au niveau d’un établissement MCO.
# Les résultats sont indicatifs. Ce sont des aides au pilotage, avec une durée de vie limitée. Ainsi, l’analyse des recettes réelles en M6 de l’année en cours sera toujours plus pertinente pour prévoir les recettes T2A de l’année que la simulation MCO réalisée 2 mois avant sur l’année précédente.

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Tarifs des GHS en 2018 (DGF et OQN)

Dans la foulée de la publication de l’arrêté tarifaire MCO 2018, l’ATIH vient de publier les tarifs GHS 2018 au format Excel.

Saluons l’effort cette année de présenter tous les tarifs MCO, publics et privés, dans un seul excel avec une feuille par sujet (GHS, suppléments journaliers MCO, tarifs FAU, forfaits dialyses, forfaits ACE, etc..).

A partir de cet excel, nous avons composé un excel avec la comparaison des informations des campagnes tarifaires 2017 et 2018 (tarifs GHS, BB, BH, tarifs EXB et tarifs EXH) en secteur DGF (feuille « DGF ») et en secteur OQN (feuille « OQN ») avec pour chacune de ces variables le calcul de son évolution entre 2017 et 2018.

Quelques informations de cadrage :
# pas d’évolutions du nombre de GHS et GHM en DGF et OQN entre 2017 et 2018 : 2 694 GHS en DGF et 2 635 GHS en OQN
# en DGF : 1 627 GHS voient leur tarif GHS baisser (60,39%) et 1 027 augmenter (39,61%)
# en OQN : 1 085 GHS voient leur tarif GHS baisser (41,18%) et 1 550 augmenter (58.82%

Sources : Arrêté tarifaire MCO 2018 – Tarifs GHS 2018 (ATIH – Excel) – Tarifs  GHS 2018 avec comparaison 2017 (Excel)

Les GHS multi-GHM en 2018 (DGF et OQN)

11 GHS sont multi-GHM dans la version 2018 des GHS : 10 GHS correspondent chacun à 2 GHM et 1 GHS (7005) correspond à 4 GHM (GHM de la racine 19C01 « Interventions chirurgicales avec un diagnostic principal de maladie mentale »).

Cela signifie donc que la recette T2A des séjours avec GHM différents mais liés à un même GHS est identique.

Liste des 10 GHS correspondent chacun à 2 GHM (version 2018 – DGF)

GHS GHM LIBELLE BB BH TARIF TARIF EXB TARIF EXH
84 05C211 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 1 0 3 1731.76 € 0 € 163.93 €
84 11C091 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 1 0 3 1731.76 € 0 € 163.93 €
85 05C212 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 2 0 16 5273.18 € 0 € 140.42 €
85 11C092 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 2 0 16 5273.18 € 0 € 140.42 €
86 05C213 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 3 0 42 9667.24 € 0 € 118.56 €
86 11C093 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 3 0 42 9667.24 € 0 € 118.56 €
87 05C214 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 4 6 76 13698.25 € 2687.34 € 317.02 €
87 11C094 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 4 6 76 13698.25 € 2687.34 € 317.02 €
88 05C21J Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, en ambulatoire 0 0 1731.76 € 0 € 0 €
88 11C09J Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, en ambulatoire 0 0 1731.76 € 0 € 0 €
89 09C061 Interventions sur le sein pour des affections non malignes autres que les actes de biopsie et d'excision locale, niveau 1 0 0 2440.05 € 0 € 0 €
89 09C06T Interventions sur le sein pour des affections non malignes autres que les actes de biopsie et d'excision locale, très courte durée 0 0 2440.05 € 0 € 0 €
1826 05C081 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 1 4 24 7041.3 € 1540.28 € 106.35 €
1826 05K211 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 1 4 24 7041.3 € 1540.28 € 106.35 €
1827 05C082 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 2 0 30 7935.83 € 0 € 95.67 €
1827 05K212 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 2 0 30 7935.83 € 0 € 95.67 €
1828 05C083 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 3 7 42 9255.16 € 293.18 € 81.39 €
1828 05K213 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 3 7 42 9255.16 € 293.18 € 81.39 €
1829 05C084 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 4 6 54 10231.77 € 651.07 € 377.32 €
1829 05K214 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 4 6 54 10231.77 € 651.07 € 377.32 €

Liste des 10 GHS correspondent chacun à 2 GHM (version 2018 – OQN)

GHS GHM LIBELLE BB BH TARIF TARIF EXB

TARIF EXH
84 05C211 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 1 0 15 958.42 € 0 € 66.04 €
84 11C091 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 1 0 15 958.42 € 0 € 66.04 €
85 05C212 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 2 0 32 2081 € 0 € 66.15 €
85 11C092 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 2 0 32 2081 € 0 € 66.15 €
86 05C213 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 3 0 46 3007.17 € 0 € 66.53 €
86 11C093 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 3 0 46 3007.17 € 0 € 66.53 €
87 05C214 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, niveau 4 0 68 4470.71 € 0 € 148.06 €
87 11C094 Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, niveau 4 0 68 4470.71 € 0 € 148.06 €
88 05C21J Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 05, en ambulatoire 0 0 958.42 € 0 € 0 €
88 11C09J Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11, en ambulatoire 0 0 958.42 € 0 € 0 €
89 09C061 Interventions sur le sein pour des affections non malignes autres que les actes de biopsie et d'excision locale, niveau 1 0 4 906.18 € 0 € 119.53 €
89 09C06T Interventions sur le sein pour des affections non malignes autres que les actes de biopsie et d'excision locale, très courte durée 0 4 906.18 € 0 € 119.53 €
1826 05C081 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 1 3 27 4670.34 € 1021.64 € 66.66 €
1826 05K211 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 1 3 27 4670.34 € 1021.64 € 66.66 €
1827 05C082 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 2 4 32 5012.15 € 227.87 € 65.44 €
1827 05K212 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 2 4 32 5012.15 € 227.87 € 65.44 €
1828 05C083 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 3 5 39 5470.24 € 305.39 € 370.2 €
1828 05K213 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 3 5 39 5470.24 € 305.39 € 370.2 €
1829 05C084 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, niveau 4 0 0 6038.31 € 0 € 0 €
1829 05K214 Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie vasculaire, niveau 4 0 0 6038.31 € 0 € 0 €

Sources :
Arrêté tarifaire MCO 2018
Tarifs GHS 2018 (format Excel)
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Tarifs des suppléments MCO 2018 (OQN et DGF)

L’arrêté tarifaire MCO 2018 vient d’être publié. Concernant les tarifs des suppléments MCO, en 2018 qui s’appliquent à partir du 1er mars 2018, retenons :
# Pas d’évolutions des tarifs DGF entre 2017 et 2018
# Une hausse de 3,36% des tarifs OQN entre 2017 et 2018
# La création de 2 nouveaux suppléments TDE et TSE : voir article « Nouveaux suppléments MCO Transport Définitif (TDE) et Transport Séance (TSE) à partir du 1er octobre 2018« 

Tarifs des suppléments MCO 2018 DGF :

code suppléments libellé Tarif
 REP supplément de réanimation pédiatrie 911,37 €
 REA supplément de réanimation 804,07 €
 STF supplément de soins intensifs 402,51 €
 SRC supplément de surveillance continue 322,01 €
NN1 supplément néonatalogie 303,79 €
NN2 supplément néonatologie avec soins intensifs 455,67 €
NN3 supplément réanimation néonatale 911,37 €
 DIP supplément dialyse péritonéale 44,84 €
RAP supplément radiothérapie 69,99 €
ANT supplément antépartum 366,74 €
SDC Supplément défibrillateur cardiaque 13 445,19 €
TDE Supplément transport définitif 121,69 €
TSE Supplément transport séance 144,20 €

Tarifs des suppléments MCO 2018 OQN avec la comparaison avec 2017 :

Code Libellé supplément Tarif 2018 Tarif 2017 Evolution
REP supplément de réanimation pédiatrique 759,50 € 734,81 € 3,36%
REA supplément réanimation 648,84 € 627,75 € 3,36%
STF supplément soins intensifs 324,42 € 313,87 € 3,36%
SRC supplément surveillance continue 259,54 € 251,10 € 3,36%
NN1 supplément néonatalogie 255,70 € 247,39 € 3,36%
NN2 supplément néonatalogie avec soins intensifs 384,31 € 371,82 € 3,36%
NN3 supplément réanimation néonatale 759,50 € 734,81 € 3,36%
DIP supplément dialyse péritonale 45,19 € 43,72 € 3,36%
ANT supplément ante partum 181,23 € 175,34 € 3,36%
SDC supplément défibrillateur cardiaque 11 927,98 € 11 540,23 € 3,36%
TDE supplément transport définitif 121,69 €    
TSE supplément transport séance 144,20 €    

Sources :
Arrêté tarifaire MCO 2018
Tarifs suppléments MCO 2018 (format Excel)
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Nouveaux suppléments MCO Transport Définitif (TDE) et Transport Séance (TSE) à partir du 1er octobre 2018

Mise à jour 25 septembre 2018 : voir article « Nouveau FICHSUP pour le recueil des suppléments TDE et TSE à partir de M10 2018« 

Annoncés dans la LFSS 2017 (lien en source), la création de 2 nouveaux suppléments MCO liés aux frais de transports inter-établissements vient d’être officialisée dans l’arrêté « Prestations » de 2018 (lien en source).

Ces 2 suppléments sont le supplément Transport Définitif (TDE) et le supplément Transport Séance » (TSE) avec, comme pour les autres suppléments MCO, un tarif DGF et un tarif MCO. 

La LFSS 2018 (lien en source) précise toutefois que ces 2 suppléments entreront en vigueur au 1er octobre 2018 et non au 1er mars 2018 comme les autres suppléments MCO.

Définition du TDE
Le transport d’un patient hospitalisé, pris en charge par les établissements de santé et correspondant à un transfert entre deux établissements de santé d’une durée supérieure à deux jours, donne lieu à facturation d’un supplément au séjour dénommé « transport définitif » (TDE) par l’établissement depuis lequel le patient est transféré, en sus des GHS et forfaits de dialyse en D.

Définition du TSE :
Le transport d’un patient hospitalisé, pris en charge par les établissements de santé et correspondant à un transfert entre deux établissements de santé d’une durée inférieure à deux jours donne lieu à facturation d’un supplément au séjour dénommé « transport séance » (TSE) :
par l’établissement prestataire, en sus des GHS, lorsque ce transfert a pour objet la réalisation d’une prestation de séjours ou de soins correspondant à un GHM de la CMD 28 à l’exception des GHM 28Z14Z, 28Z15Z et 28Z16Z, donc correspondant aux séances de chimiothérapie,de dialyse ou de radiothérapie.
par l’établissement demandeur, en sus des GHS, lorsque ce transfert a pour objet la réalisation d’une prestation correspondant aux dialyses en UDM, à domicile ou en autodialyse (forfait D)

Tarifs TDE 2018 : 121,69 € (OQN et DGF)
Tarifs TSE 2018 : 144,20 € (OQN et DGF)

Sources :
Arrêté « prestations MCO » 2018 (article 2)
LFSS 2017 (article 80)
LFSS 2018 (article 67)