PMSI SSR

Base nationale PMSI SSR 2018 disponible

Avant l’été, l’ATIH a commencé à publier sur ScanSanté les premiers mois 2018 de la base nationale PMSI SSR telle que constituée par les remontées ePMSI de tous les établissements SSR. Depuis la base est mise à jour chaque semaine.

Nous communiquons ce jour (15 septembre 2018) sur le sujet car cette base 2018 intègre maintenant au moins la période M7 2018, modulo quelques établissements en retard. Cela représente un volume consolidé suffisant à nos yeux pour « abandonner » les requêtes sur M12 2017 et passer sur 2018 avec donc des informations plus récentes et donc de meilleure qualité pour l’aide au codage.

Rappelons qu’en SSR, cette base nationale est interrogeable par CM ou GME :
# liste des FPPC, MMP, AE, DAS, actes  CSARR, actes CCAM

Toutes les résultats sont exportables sur Excel.

Source : Base nationale PMSI SSR2018
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Liste des MIG SSR

Liste des Missions d’Intérêt Général (MIG) SSR par famille avec indication des codes MIG, des libellés MIG et des années de création.

V01 Scolarisation des enfants hospitalisés en soins de suite et de réadaptation (2016)
V02 Réinsertion professionnelle en soins de suite et de réadaptation (2016)
V03 Les consultations d’évaluation pluriprofessionelle post-accident vasculaire cérébral (AVC) (2016)
V04 La rémunération des internes en stage hospitalier (2016
V05 L’effort d’expertise des établissements (2016)
V06 Les projets de recherche entrant dans le programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) (2016)
V07 Les projets de recherche entrant dans le programme de recherche sur la performance du système de soins (PREPS) (2016)
V08 Les projets de recherche entrant dans le programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale (PHRIP) (2016)
V09 Les programmes de recherche médico-économique (PRME) (2016)

Source : Arrêté du 28 juin 2016 fixant la liste des structures, des programmes, des actions, des actes et des produits financés au titre des missions d’intérêt général mentionnées aux articles D. 162-6 et D. 162-7 du code de la sécurité sociale ainsi que la liste des missions d’intérêt général financées au titre de la dotation mentionnée au IV de l’article 78 de la loi n° 2015-1702 du 21 décembre 2015 de financement de la sécurité sociale pour 2016 (Annexe 2)

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Recueil complémentaire sur la « Nutrition parentérale à façon » en SSR à partir de M7 2018

La DGOS a identifié la nutrition parentérale à façon comme relevant de la « MIG hyperspécialisation SSR ». Une instruction (lien en Sources) documente le sujet.

Les poches de nutrition à façon qui pourront faire l’objet d’un financement complémentaire en MIGAC sont les suivantes:
– les préparations magistrales individualisées
– les préparations hospitalières standardisées pour un groupe de patients.

Seuls les surcoûts des préparations achetées à une PUI extérieure au SSR ou à un façonnier seront pris en compte. Ne sont pas concernées les spécialités pharmaceutiques avec AMM.

A partir de M7 2018, un recueil expérimental permet aux établissements concernés de transmettre les informations nécessaires : le nombre et le coût des poches à façon. L’information recueillie permettra de calibrer pour chaque établissement le financement des surcoûts par rapport aux poches avec AMM en MIG pour l’année 2018.

Le recueil concerne tous les séjours de l’année 2018, terminés ou non au cours desquels au moins 1 poche de nutrition parentérale à façon a été administrée.

La notice de financement des activités SSR 2018 (lien en Sources) détaille les caractéristiques du fichier à composer.

Les programmes d’anonymisation (GENRHA, AGRAF SSR) sont modifiés à partir de M7 2018 pour permettre la récupération et l’anonymisation des fichiers. 

Un tableau OVALIDE dédié est prévu à partir des transmissions M8.

Sources : Notice financement des activités SSR 2018 (ATIH) – INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/PP2/2015/85 du 20 mars 2015

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Format du fichier FICUM (fichier des autorisations d’unités médicales SSR) 

Liste des champs du fichier FICUM dédié aux UM SSR :

# Numéro de l’UM sur 4 positions. Positions 1 à 4
# Numéro FINESS géographique sur 9 positions. Positions 5 à 13
# Type d’autorisation de l’UM sur 3 positions. Positions 14 à 16
# Type d’hospitalisation sur 1 position (Complète, Partielle ou Mixte). Position 17

Commentaires :
# Le format de ce fichier est très stable et n’évolue pas d’année en année
# Le finess du FICUM est le FINESS géographique de l’UM qui peut donc être différent du FINESS d’inscription ePMSI utilisé dans les fichiers RHS
# En pratique, il est peu utile car il contient peu d’informations et en SSR, il y a en général peu d’UM.

Pour les utilisateurs PMSISoft : voir écran « Import du fichier d’information des UM SSR« 

Source : format SSR 2018

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Un effet pervers des thésaurus automatisés de codage CIM-10 en décentralisé

La plupart des logiciels de production du PMSI proposent des thésaurus de codages CIM-10 basés sur l’historique de codage dans l’établissement, dans l’UM ou réalisé par le praticien, avec parfois une distinction selon les positions de codage. Ces thésaurus qui s’incrémentent donc automatiquement à chaque codage sont une aide précieuse au codage, en particulier en codage décentralisé.

Nous avons toutefois constaté un effet pervers lié à cette fonctionnalité : les codages sont en effet quantifiés en réalisations (= nombre de RUM ou de RHS dans lesquels le code CIM-10 est codé) avec un classement par défaut du plus fréquent au moins fréquent ou la possibilité de le faire (et dans ce cas, les médecins ou les TIM font le tri). Du coup, ces derniers sont « incités » à privilégier les codages les plus fréquents déjà codés … ce qui renforce le poids relatif des codages les plus fréquemment codés, au détriment de la qualité de codage. C’est donc un cercle vicieux que nous avons pu constater en « flashant » à 1 an d’intervalle, toutes choses étant égales par ailleurs, dans plusieurs contextes, ces listes de codes.

Nous suggérons donc de garder ces listes de codages CIM-10 mises à jour automatiquement en ayant la possibilité, via un paramétrage par le DIM, de masquer les fréquences de codage de manière à « forcer » les médecins et les TIMs à choisir un codage CIM-10 parmi les codages passés, sans préjugé.

Commentaires : 
# ce constat est partagé par les retours d’expérience de nos médecins DIM partenaires.
# ce constat n’est pas vrai en codage CCAM décentralisé en MCO car les logiques sont différentes (cf implications des chirurgiens, liste limitée d’actes)
# toujours rappeler qu’il est normal de régulièrement devoir coder de nouveaux codes, hors de ces historiques de codage

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Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBIACP] – Nombre d’intervenants atypique pour un acte CSARR pluriprofessionnel (à partir de M3 2018)

Depuis mars 2018, un nouveau tableau Qualité est disponible dans OVALIDE SSR : le tableau [1.Q.6.NBIACP] – Nombre d’intervenants atypique pour un acte CSARR

Ce tableau repère 2 atypies : 

# les actes pluri professionnels avec un nombre d’intervenant < 2
Commentaire : ce test est sans intérêt en pratique car la quasi totalité des logiciels PMSI font maintenant ce contrôle à la saisie

# les actes pluri professionnels avec un nombre d’intervenant > 10
Commentaire : on pourra étendre ce test en contrôle qualité aux actes pluri professionnels > 9 ou >8

Pour chaque acte CSARR repéré, le tableau OVALIDE affiche le nombre de RHS concernés et le nombre de séjours avec au moins 1 RHS concerné, en distinguant l’hospitalisation complète de l’hospitalisation partielle.

Définition du tableau dans le guide de lecture OVALIDE SSR :
« Par définition, s’agissant d’actes pluri professionnels, le nombre d’intervenants doit être au minimum égal à 2. Il s’agit d’actes à destination d’un patient en particulier et le nombre d’intervenants correspond à ceux réellement impliqués dans la prise en charge du patient. Le nombre d’intervenants ne peut donc être supérieur à 10.
Les tableaux présentent, par type d’hospitalisation et par couple {acte CSARR ; nombre d’intervenants}, les éléments suivants :
 Effectif de RHA comportant un acte pluriprofessionnel pour lequel le nombre d’intervenants est <1 ou >10
 Effectif de SSRHA correspondant. »

Voir aussi : « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.TIACS] – Type d’intervenant atypique pour un acte CSARR (à partir de M3 2018) » et « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR (à partir de M3 2018)« 

Pour les utilisateurs T2A Viewer SSR :
# écran « Base des actes CSARR » : sélectionner « ]10 » dans le filtre « Nb intervenant » = sélection de tous les actes CSARR avec un nombre d’interventants > 10

Sources : Guide de lecture OVALIDE SSR DGF 2018Guide de lecture OVALIDE SSR OQN 2018

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