PMSI MCO

Les types d’établissements selon l’article L162-22-6 du code de la sécurité sociale

Régulièrement, nous lisons dans les documents officiels des références aux types d’établissements de santé comme cela :

« Dans les établissements de santé mentionnés aux a, b et c de l’article L 162-22-6 du code de la sécurité sociale »

Comme ce n’est pas toujours évident de se rappeler à quels établissements cela fait référence, nous rappelons cet article :

a) Les établissements publics de santé, à l’exception des établissements dispensant des soins aux personnes incarcérées mentionnés à l’article L. 6141-5 du code de la santé publique ;

b) Les établissements de santé privés à but non lucratif qui ont été admis à participer à l’exécution du service public hospitalier à la date de publication de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, jusqu’à la date retenue en application du premier alinéa du XX de l’article 1er de cette loi ;

c) Les établissements de santé privés à but non lucratif ayant opté pour la dotation globale de financement en application de l’article 25 de l’ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l’hospitalisation publique et privée, jusqu’à la date retenue en application du premier alinéa du XXI de l’article 1er de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 précitée ;

d) Les établissements de santé privés autres que ceux mentionnés aux b et c ayant conclu un contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens avec l’ agence régionale de santé ;

e) Les établissements de santé privés autres que ceux mentionnés aux b, c et d.

Source : Article L 162-22-6 du code de la sécurité sociale

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Mise à jour des ICR par rapport à la CCAM V34

Les ICR (Indices de Coûts Relatifs) sont des clés de répartition permettant d’affecter à chaque séjour hospitalier (RSS) son quota des coûts totaux annuels des unités médicotechniques (bloc opératoire, réanimation, exploration fonctionnelle, imagerie) en fonction des actes CCAM pratiqués durant le séjour. Ces coûts des unités médicotechniques représentent généralement environ 25% des coûts des séjours chirurgicaux.

La dernière liste des ICR correspondait à la CCAM V28 qui était parue en juin/juillet 2012.

Depuis sont parues les CCAM V29 à V37, la version appliquable à ce jour depuis le 29 août 2014 (voir notre article à propos de la CCAM V37).

L’ATIH vient de rendre public une mise à jour de la liste des ICR calée sur la CCAM V34. La liste à jour des ICR tient donc maintenant compte des 2 actes introduits dans la version 33 de la CCAM (applicable au 10 mars 2014) soit :

  • BGQP140 : « Lecture différée d’une rétinographie en couleur, sans la présence du
    patient » avec un ICR de bloc de 25 pour les établissements avec médecins salariés et de 18 pour les établissements avec médecins non salariés
  • QEMA020 : « Reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux libre à pédicule perforant de
    l’abdomen [lambeau DIEP [deep inferior epigastric perforator]] avec anastomoses vasculaires » avec un ICR de bloc de 1143 pour les établissements avec médecins salariés et de 785 pour les établissements avec médecins non salariés

et des 204 actes de l’activité bucco-dentaire (chapitres 6, 7 et 11) introduits dans la version 34 de la CCAM (applicable au 1er juin 2014).

Les ICR des autres actes CCAM, c’est-à-dire 8 136 actes CCAM pour les établissements avec médecins salariés et 7 541 actes CCAM pour les établissements avec médecins non salariés ne changent pas.

Notons que les nouveaux actes d’ACP ( anatomocytopathologie) apparus avec la CCAM V35 applicable, comme la CCAM V34 au 1er juin 2014, ne sont pas concernés par cette mise à jour.  Les ICR correspondants seront l’objet d’une prochaine publication.

Sources :
Note ATIH d’explication sur « Les ICR des actes de la CCAM de la v0bis à la v34 »
Liste des ICR V34 pour les établissements avec médecins salariés (format Excel)
Liste des ICR V34 pour les établissements avec médecins non salariés (format Excel)

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Diminution du tarif de GHS si prescription d’un UCD en 2015

Parmi les axes de réduction des dépenses annoncées dans le PLFSS 2015 figure tout un volet relatif à la liste des médicaments pris en charge en sus au titre des molécules onéreuses.

Ce volet concerne les fournisseurs de ces médicaments, mais aussi les établissements de santé MCO. En effet, il est prévu que

« dans le cadre du PLFSS, les établissements de santé seront incités financièrement au bon
usage de la prescription des produits sur la liste en sus : est donc créé un outil tarifaire, dont l’effet
sera globalement neutre pour les établissements de santé, mais qui avantagera les établissements
ayant une prescription modérée de ces produits »

Concrètement cela se traduira par une baisse du tarif de certains GHS en cas de prescription d’un ou plusieurs UCD dans le séjour de ces GHS.

Dès que nous aurons communication du détail de ce dispositif de minoration de tarifs, nous publierons un article sur le blog.

Source : PLFSS 2015 – Dossier de presse (page 41)
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Elargissement des MSAP aux 32 activités de la pertinence des soins

Parmi les axes du nouveau PLFSS 2015, on trouve un axe relatif à la promotion de la pertinence des soins dans les établissements de santé.

Cette promotion passe par plusieurs instruments dont l’annonce qu’en 2015 la MSAP (Mise Sous Autorisation Préalable de l’Assurance Maladie) sera étendue aux 32 activités ciblées dans le cadre de la pertinence de soins :

  • Anévrisme de l’aorte abdominale,
  • Colectomie totale,
  • Hypertrophie bénigne de la prostate,
  • Hystérectomie,
  • Oesophagectomie,
  • Pancréatectomie,
  • Pontage coronaire,
  • Thyroïdectomie,
  • Valve aortique,
  • Varice,
  • Césariennes programmées à terme,
  • Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie en ambulatoire,
  • Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l’exception des affections aigües,
  • Affections des voies biliaires,
  • Interventions transurétrales ou par voie transcutanée,
  • Lithotritie extracorporelle de l’appareil urinaire, en ambulatoire,
  • Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à 17 ans,
  • Libérations du canal carpien et d’autres nerfs superficiels,
  • Prothèses de genou,
  • Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents,
  • Arthroscopies d’autres localisations,
  • Chirurgie de rachis, interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie,
  • Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées,
  • Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans,
  • Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions,
  • Réparations et prothèses dentaires,
  • Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde,
  • Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans,
  • Bronchiolites,
  • Broncho-pneumopathies chroniques surinfectées,
  • Appendicectomies,
  • Ligamentoplasties du genou

Rappelons que la MSAP consiste à subordonner à l’avis du service médical de l’Assurance Maladie l’admission d’un patient en hospitalisation pour les activités citées.

Les autres mesures relatives à la pertinence des soins qui seront mises en oeuvre en 2015 :

  • l’ARS pourra conclure un contrat avec des établissements, en lien avec l’assurance maladie,
    pour leur donner des objectifs (qualitatifs et quantitatifs) d’amélioration de la pertinence des
    soins ;
  • les établissements n’ayant pas tenu leurs objectifs pourront être mis sous observation
    pendant six mois ;
  • certaines prescriptions pourront être mises sous autorisation préalable (MSAP) de l’assurance
    maladie, dans un établissement, pendant six mois.
  • en cas de non-respect des engagements contractuels, l’ARS peut décider, en lien avec
    l’Assurance maladie d’appliquer des pénalités financières

Sources : PLFSS 2015 – Dossier de presse (page 34)Guide méthodologique pour l’amélioration de la pertinence des soins

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Liste des abréviations médicales pour les TIM

A l’attention des TIM, nous signalons une page Wikipédia assez complète qui reprend la liste des abréviations médicales les plus courantes : très utile pour savoir à quoi correspond telle ou telle abréviation rencontrée dans un dossiers médical.

La page est régulièrement mise à jour.

On a  ajouté ce lien à la liste des liens du blog sous l’intitulé « Abréviations médicales »

Source : Liste d’abréviations médicales – Wikipédia

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