PMSI SMR

Conférence EMOIS de mars 2012 : FIDES et aide au codage MCO

Posted on 2 juillet 201227 février 2016 by DG

Nous signalons la mise en ligne des présentations powerpoint des différentes interventions aux journées EMOIS qui se sont tenues les 12 et 13 mars 2012 derniers à DIJON.

Parmi les présentations de ces journées que vous trouverez via le lien ci-dessous, nous avons lu avec intérêt :

le retour d’expérience FIDES au CHU de Dijon avec de nombreuses données sur l’évolution des taux de rejets des factures en ACE
le projet « Med1dex » mené au CHRU de Brest sur la fusion d’information pour l’aide au codage diagnostique du résumé de séjour. Dans quelles mesures et dans quel cadre méthodologique pertinent, peut-on appliquer des codages passés à des patients qui reviennent par exemple dans le cadre de maladie chronique ? A quels apports pour le codage donne lieu l’intégration d’alertes biologiques ?

Présentations conférences EMOIS 2012

Version 28 de la CCAM pour une application au 7 juillet 2012

Posted on 2 juillet 201227 février 2016 by DG

Le 7 juin 2012, une nouvelle version de la CCAM, la V28, a été rendue publique au Journal Officiel.

Il s’agit de la 4eme version de la CCAM en 2012, après la V25 en janvier et les V26 et V27 en mars.

Cette nouvelle version de la CCAM comprend 11 inscriptions d’actes, 3 suppression d’actes, 3 modifications de tarif et diverses modifications dans les libellés, les subdivisions et dans 19 notes d’actes.

Les 11 nouveaux actes CCAM de la V28 :

DBLF009	Pose d’une bioprothèse de la valve pulmonaire dans un conduit prothétique, par voie veineuse transcutanée
DGLF012	Pose d’endoprothèse fenêtrée ou multibranches dans l’aorte abdominale pour anévrisme complexe, par voie artérielle transcutanée
EPJB015	Évacuation de thrombus de veine superficielle des membres ou du cou, par voie transcutanée
LAQK27	Radiographie volumique par faisceau conique [cone beam computerized tomography][CBCT] du maxillaire, de la mandibule et/ou d’arcade dentaire
LDKA900	Remplacement d’un disque intervertébral cervical par prothèse, par cervicotomie
LFKA001	Remplacement d’un disque intervertébral lombaire par prothèse totale, par laparotomie ou lombotomie
NAQK049	Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence et radiographie bilatérale de l’articulation coxofémorale selon 1 ou 2 incidences par côté
NAQK071	Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence et radiographie unilatérale de l’articulation coxofémorale selon 1 ou 2 incidences
ZZQH033	Scanographie de 3 territoires anatomiques ou plus, avec injection de produit de contraste
ZZQK024	Scanographie de 3 territoires anatomiques ou plus, sans injection de produit de contraste
YYYY007	Forfait hebdomadaire de prise en charge d’un patient insuffisant rénal en dialyse péritonéale

Les 3 modifications de tarifs en V28 :

BFGA002 en activité 4 passe à 112,60 €. Ce tarif pour l’activité 4 était de 125,40 € en V27

BFGA004 en activité 4 passe à 111,00 €. Ce tarif pour l’activité 4 était de 125,40 € en V27

BFGA006 en activité 4 passe à 112,90 €. Ce tarif pour l’activité 4 était de 125,40 € en V27

La note d’information de la CNAM sur les changements de la CCAM V28.

Fichier Excel de l’ATIH qui liste les introductions et les radiations d’actes en V28

Actes CSARR, activités et pondérations IVA

Posted on 2 juillet 201227 février 2016 by DG

L’ATH vient de rendre public le tableau d’affectation des actes CSARR aux activités et pondérations IVA.

Concrètement, ce tableau (voir lien ci-dessous) donne pour chacun des actes CSARR le ou les activités dans lequel se classe l’acte CSARR et la pondération associée.

Par exemple, l’acte CSARR, ZZQ+286 relève d’une seule activité, les RI (Réadaptation-réinsertion) avec une pondération de 50, c’est-à-dire qu’un acte ZZQ+286 réalisé 1 fois dans un RHS va contribuer pour 50 points dans la formule de calcul de valorisation des activités de rééducation et de réadaptation car l’activité RI a un coefficient de 1. En revanche, pour un acte relevant par exemple d’une activité BI (Bilans), le coefficient d’activité est de 0,5 et donc un acte CSARR de type BI comme le ALQ+183 de pondération 30, comptera pour 15 par réalisation.

Premières remarques :

on retrouve les 12 mêmes activités connues avec le CdARR (BI, SM, NU, SE, SM, etc…)
des actes CSARR ne relèvent d’aucune activité et donc ne contribueront pas en l’état actuel au score IVA de Rééducation et réadaptation (HQQ+136, PEM+025, etc…)
pour la plupart des actes CSARR, il est très difficile d’établir des équivalences avec les activités des actes CdARR. Les établissements doivent donc s’attendre à un « choc » lors des premières semaines de groupages avec le CSARR par rapport à leurs scores habituels de points IVA.

Un point sur le codage ZAIGU en FPPC (PMSI SSR)

Posted on 18 juin 201227 février 2016 by DG

Le Guide Méthodologique PMSI SSR définit le code « ZAIGU » comme un code qui décrit « la survenue d’une affection aigüe au cours de la semaine et ayant nécessité une adaptation significative de la prise en charge modifiant de fait la finalité principale de prise en charge ». Quand un ZAIGU intervient, l' »ancienne » finalité principale, qui, du coup, est remplacée, est alors généralement codée en DAS.

En cela il se distingue de tous les autres codes pouvant être codés en tant que FPPC qui eux relèvent de la CIM-10 et plus précisément du chapitre XXI de la CIM-10 (« Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé ») et correspondent à une action.

Comme son intitulé l’indique, ce code « ZAIGU » est donc un code « sensible » dans la mesure où généralement un séjour en « ZAIGU » voit son score IVA augmenté par rapport au même séjour sans « ZAIGU ».

Aussi convient-il de surveiller attentivement la réalité d’un codage en ZAIGU, au moins sur ces 2 critères indispensables :

L’affection aigue qui justifie la prise en charge en ZAIGU est-elle bien apparue pendant le séjour ?
Est-ce que c’est bien cette affection aigue qui a finalement mobilisée le maximum d’efforts de soins dans la semaine pour le patient ?

Un test de contrôle que l’on peut suggérer à ce propos : les séjours qui gardent ZAIGU en FPPC plusieurs RHS de suite sont à analyser en priorité.

Il ne saurait pas étonnant que les RHS en ZAIGU fassent partis des contrôles prioritaires à venir en établissement.

Correctif de la fonction de groupage PMSI SSR 2012 : la liste de non prise en compte des comorbidités

Posted on 3 juin 201227 février 2016 by DG

Le 23 mai dernier, l’ATIH a diffusé un correctif de la fonction de groupage SSR pour 2012. Rappelons que la fonction de groupage est le programme informatique édité par l’ATIH qui permet de grouper les RHS. En 2012, cette fonction de groupage s’appelle FG67. C’est avec ce programme que les logiciels de PMSI groupent vos RHS.

L’explication de l’ATIH est la suivante : « Synchronisation de la liste de non prise en compte des comorbidités conséquence de la similitude avec la morbidité principale, avec la liste décrite à l’annexe 4 du manuel de groupage PMSI SSR ».

Expliquons ce que cela signifie.

Parmi les très nombreuses règles de l’algorithme de groupage des RHS, il y en a une qui dit que certaines co-morbidités (donc des MMP, AE ou DAS) ne sont pas prises en compte quand elles sont codées simultanément avec certaines morbidités principales, c’est-à-dire les morbidités codées en FPPC. Dit autrement, dans ces cas, la morbidité principale « écrase » les co-morbidités concernées qui ne contribuent donc pas au groupage. Des centaines de codes CIM-10 sont concernées. Et pour chaque co-morbidité de cette liste, il peut y avoir des centaines de codes de morbidité principale FPPC concernés !

C’est d’ailleurs une des raisons pour laquelle il n’est pas possible de « deviner » si il est pertinent ou pas de coder telle ou telle co-morbidité.

Un coup de téléphone à vos éditeurs de logiciels de PMSI pour savoir si ils ont pris en compte cette modification peut être utile.

Lien vers l’annonce de l’ATIH